心理危機干預方法研究進展*

陳寶坤 楊俠 劉瑛 苗丹民 武圣君

心理危機干預方法研究進展*

陳寶坤 楊俠 劉瑛 苗丹民 武圣君

經歷心理危機的個體存在嚴重的心理失調，甚至會出現心理障礙，及時對其進行心理危機干預，有助于個體心理健康的恢復。目前國際上有許多成熟的心理危機干預理論、模型和方法，本文對這些方法和模型進行綜述。

心理危機心理危機干預方法模型

危機是指出乎人們意料之外所發生的突發事件，比如火災、戰爭、地震等，或者是指人們所經歷過的突發狀態［1］。突發事件不僅可以產生財務上的損失、傷亡，而且還會引起受災和救災人員的心理危機。心理危機(psychological crisis)是指患者心理的嚴重失調，內心矛盾思想斗爭激烈使得心理障礙難以得到解決，亦可指精神層面面臨嚴重扭曲或精神崩潰［2］。心理危機干預(psychological crisis intervention)是指對處在心理危機狀態下的個體采取行之有效的方法，使其擺脫困境，戰勝危機，重新適應生活，其目的是積極預防、及時控制和減緩創傷事件對個體造成的心理社會影響，幫助個體認識和糾正因創傷事件導致的暫時的認知、情感、意志行為扭曲，促進心理健康的重建，因此心理危機干預對維護社會穩定和保障心理健康都具有重要的意義。本文通過對心理危機干預的方法進行綜述，為心理危機干預提供理論支持。

1 干預目標

Everly GS［3］認為危機干預通常有3個目標:(1)減少急性的、劇烈的心理危機和創傷的風險:在突發事件中突發事件的目擊者或承受者具有產生心理危機的可能性，在突發事件還沒有產生心理創傷的時候對患者干預降低創傷產生的風險;(2)穩定和減少危機或創傷情境的直接嚴重后果:突發事件的直接面臨者在應激場景下已經產生了心理創傷，此時對患者進行心理治療可以減少危機產生的直接嚴重后果;(3)促進個人從危機和創傷事件中恢復或康復。

2 干預模型

Belkin GS［4］認為危機干預包括3種理論模型: (1)平衡模式:認為處于危機的個體，心理和情緒失衡，原有處理危機的干預機制不能夠應對危機，不能很好地控制自我，所以個體必須得到新的危機干預機制使之達到新的平衡，否則干預者只能穩定患者的情緒而不能采取其他的措施;(2)認知模式:認為危機的來源是對事物的錯誤思維而不是事件本身，人們消極的思想會傾向往消極的行為發展，所以危機干預就是要改變患者的錯誤思維，認識自己認知里面錯的成分，從而獲得新的認知;(3)心理社會轉變模式:認為心理危機不是單純的心理方面的錯誤認知，干預還要結合外界的環境，幫助個體測定內部、外界的情況來獲得自控能力。

3 干預方法

心理危機干預通常通過采取不同的技術手段處理危機行為的發生，降低危機已經造成的或即將造成的危害，使傷害降到最小化，通常在危機產生后幾小時內進行為宜。心理危機干預的具體方法主要包括心理咨詢和心理健康教育，從而使當事人建立健康的認知判斷。一般而言，心理危機干預的方法主要包括以下3種:傳統的個體危機干預法、團體心理報告法(Group Psychological Debriefing，GPD)和嚴重事件應激管理(Critical Incident Stress Management，CISM)。

3．1 個體危機干預法預防認知和行為模式適應不良，集中于當事人恢復至適應的水平。主要技術包括:即時干預，傾聽事件，反映受害者的感受，立即采取行動，利用社會資源［5］。該方法主要用于受害者，一般由健康工作者和危機訓練救援人員實施。

3．2 團體心理報告法(Group Psychological Debriefing，GPD)GPD主要用于幫助救援工作者處理嚴重應激狀況的干預方法，這些狀況包括:因公殉職、嚴重受傷、親眼目睹兒童死亡、大量人員死亡等情況［6］，主要是基于即刻、接近和期待等原則［7］。GPD主要包括兩類方法:Mitchell JT提出的的嚴重事件應激報告法(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)［8］和Raphael法［9］。CISD是由Mitchell JT于1983年創建的一種簡短的、結構性的干預技術，在創傷事件后立即進行［10］，通過語言表達、交流、反應正常化、健康教育和對未來反應做好準備，來促進情緒健康。報告技術包括對重新感受創傷體驗、鼓勵情緒表達和促進認知加工［11］。CISD一般需要1～3 h，可以自愿或強制參加，通常于危機發生后2～7 d內進行，一般不重復進行。CISD分為幾個階段，根據不同階段的特點采取不同的干預。其劃分的階段為:(1)介紹階段(introduction)，解釋干預的目標，強調這次干預不是心理治療，而是有關心理和教育的討論;(2)事實階段(fact phase)，當事人描述在這次危機事件中看到了什么，實施者問一些諸如“你負責做什么工作”、“誰最先到達事發地點的”等問題;(3)認知階段(thought phase)，鼓勵當事人談論他們在這些危機事件中的想法，這些事情對他們來說有什么個人意義;(4)反應階段(reaction phase)，這是整個干預過程中耗時最長、涉入最深的一個階段，鼓勵當事人直接、自由地說出他們的情緒反應，可以集中于劇烈的恐懼、否認等情緒;(5)癥狀階段(symptom phase)，這個階段集中于災難事件中和之后的應激癥狀，典型問題包括“到目前為止，你感覺怎么樣?”等，這個階段要評估當事人的癥狀是趨于好轉還是逐漸惡化，這些癥狀可以是軀體的、認知的、情緒的或行為等方面的;(6)教育階段(teaching phase)，干預者提供有關應激反應的一般信息，并將這些反應正常化，可以給出一些應對應激反應和避免酒精濫用的建議;(7)再登入階段(re－entry)，干預者提供其他來源幫助的信息，并對整個干預過程進行總結。

有研究證實，CISD是一種有效的心理干預方法［12，13］。Boscarino JA等［14］在“911事件”后對1 681位受害者采用CISD法對受害者進行了2～3次的晤談，并于1～2年后回訪，發現在酒精濫用、創傷后應激障礙(PTSD)、抑郁等方面干預組比對照組明顯降低。Campfield KM和Hills AM［15］的研究中，把遭受搶劫的人隨機分組，分為CISD組和對照組，結果發現CISD組在干預后2 d、4 d和兩周時的癥狀明顯減輕。

Raphael法集中于參與者的情緒體驗，參與者是否開始面對突發事件、自我準備、訓練和過去經驗都會影響他們對于危機事件的知覺，干預者幫助參與者將突發事件中的經歷和情緒反應進行分析，并將正性和負性體驗平衡起來并進行展望，使參加者甚至在面對自罪、恐懼等情緒時都對自己的工作感到滿意。該方法可以采用非正式的形式。3．3嚴重事件應激管理(Critical Incident Stress Management，CISM)CISM主要包括危機事件前的準備性訓練、個體危機事件咨詢、短期群體心理教育干預、與嚴重突發事件的脫離、短期團體解壓干預、CISD、家庭支持干預和后續的心理健康咨詢師的推薦［16］。該方法程序復雜，通常用于二級受害者，由經過訓練的心理健康臨床醫師和危機干預救援人員實施。

3．4 認知行為治療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)CBT是基于經典條件反射、操作條件反射和焦慮認知模型相結合來增強心理危機患者的技能，從而提高自我的控制能力的一種方法，研究顯示該方法對于兒童和青少年的效果較好［17］。CBT通常采用暴露療法或眼動脫敏治療和再加工(Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR)，暴露療法就是指在安全的情況下，讓當事人反復詳細地想象場景全過程，幫助其控制情緒，暴露療法可分為以下幾個步驟:收集資料、呼吸訓練、心理教育、視覺暴露、想象暴露和糾正逃避; EMDR是一種結合認知重構、實驗法和心理學的方法，通過想象滿灌認知重構，快速而有節奏的眼動來增強當事人的自信心。

3．5 藝術和游戲療法通過做游戲，幫助當事人在游戲中強化自我，增強自信，其意義在于重建當事人的心理認知，緩解心理壓力，減輕負性情緒［18］。

4 心理危機干預步驟

一般認為［19］，心理危機干預可以分為3個步驟: (1)建立社會支持系統:社會支持是指物質、情感和醫療方面社會給予的幫助，研究表明，社會支持越高的人，心理危機的發生率越低。(2)認知行為干預:Ellis的“ABC”理論認為，負性情緒并非是事件“A”所引起的，而是非理性的信念“B”所導致的，而結果“C”就產生不合理的認知觀念，通過認知行為干預改善不合理的認知觀念，建立合理理念，從而減少癥狀、恢復社會功能。(3)建立危機干預機構和網絡:有關機構建立分工明確卻又合作緊密的干預網絡，使電話門診、教育網站、評估中心等形成一個干預網絡，使心理危機評估和干預更加的系統化。

美國心理學家Gilliland BE和James RK提出了心理危機干預六步法［20］:(1)確定問題:從求助者的角度出發，了解確定求助者的問題，通常采用傾聽的方法，必要時可以應用相關技術;(2)保證安全:干預者應該把對自己和求助者的生理心理危機性降到最小，給予求助者足夠的信任感，使求助者能夠把心里所想的都告訴干預者;(3)給予支持:使求助者感受到關心和幫助，干預者應該尊重患者的經歷和感受，不帶主觀意識去評價求助者;(4)干預者提出并驗證應對方式，幫助求助者了解問題的解決方法，并掌握健康積極的應對方式，個體如果能夠積極的處理，會增強自我，增加解決危機的概率;(5)制定計劃:幫助求助者確定行動步驟，制定下一步的計劃，以克服求助者的情緒失衡狀態;(6)得到承諾:讓患者誠實地承諾能夠堅持實施干預方案。

5 心理危機干預作用

隨著日益激烈的社會競爭，人們心理壓力越來越大，而且隨著人們的生活水平越來越好，人們追求的不僅僅是身體健康，越來越多的人開始重視自己的心理健康，很多情況下，心理危機干預緩和了不少社會矛盾，避免了危機事件以及不良后果的出現［21］。而在大災難發生后，心理危機干預可以有效地降低災難所引發的大規模受災人員的崩潰和對生活失去希望，從而化解創傷所帶來的心理沖突，促進心理平穩［22］。

綜上所述，心理危機有許多成熟的模式和方法，在歷次的心理危機事件中也凸顯了它的重要作用，心理危機干預正在被越來越多的人所接受。盡管如此，由于受到經濟、文化和科研條件所限，我國目前還缺乏全國性的系統、正規的心理危機干預預案，在多次重大危機事件發生時，還缺乏行之有效、可以大規模推廣使用的心理危機干預指導性手冊，多是由不同心理危機干預專家根據經驗自行開展危機干預，干預經驗不同，干預手段單一，干預方法缺乏有效的經驗交流和總結，嚴重制約了干預的效率和效果;另一方面，當危機事件發生時，普通民眾由于傳統觀念、受教育程度的限制，主動去求助心理危機干預還不是很普遍，干預的效果也受到了影響。因此，制定規范、標準和統一的心理危機干預預案勢在必行，本研究對目前現有的心理危機干預理論、方法和模式做一簡要綜述，為我國將來制定規范、標準的心理干預預案提供一些理論參考。

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B845．67

A

1009－7201(2014)－06－0470－03

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．025

2014－05－30)

陜西省科學技術研究發展計劃項目(編號:2013KJXX－90);全軍醫學科技青年培育項目(編號:13QNP127)

710032，陜西省西安市第四軍醫大學

武圣君，E－mail:wushj@fmmu．edu．cn