腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石652例

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(沈陽軍區總醫院肝膽外科，遼寧 沈陽 110016)

膽囊結石的治療手段已由傳統的開腹手術逐漸為腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)所替代，但是LC后膽總管殘留結石發生率很高，且常伴有胰腺炎、膽汁漏的發生。因此單獨LC的治療方法爭議很大。自從腹腔鏡膽囊切除術(LC)和內鏡乳頭括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy，EST)廣泛使用以來，LC聯合EST已經成為治療膽囊結石合并膽總管結石的常用方法[1]。為了探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)聯合內鏡乳頭括約肌切開術(EST)治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效，本文回顧性分析2002年2月至2011年8月我院LC聯合EST治療621例膽囊結石合并膽總管結石的臨床病例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2002年2月至2011年8月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者652例，其中男311例，女341例，年齡19歲～78歲，平均57歲。病程從1 d～10年。LC前4例接受3次EST，12例接受2次EST，余636例接受1次EST。治療前均行超聲檢查，62例行CT檢查，48例行MRCP檢查。其中膽總管擴張545例。534例伴有不同程度黃疸，171例伴有不同程度胰腺炎。

1.2 方法

所有患者均先行ERCP檢查，診斷膽總管結石后行EST并網籃碎石并取出，放置鼻膽管[2-3]。495例局麻和157例全麻下進行ERCP、EST。ERCP、EST后均給予8肽或14肽生長抑素治療。LC于全麻下采用3孔或4孔法進行。LC時根據局部情況決定是否放置文氏孔引流管。EST后6 d內行LC者615例，EST后18～73 d行LC者6例。

2 結果

2.1 ERCP和EST結果

652例中ERCP、EST成功634例(97.2%)。18例未獲成功，包括5例十二指腸或幽門狹窄、6例乳頭旁大憩室和7例膽總管結石質硬無法取出，均再行常規手術治療。634例中膽總管泥沙樣結石82例，泥沙樣結石并塊狀結石215例，塊狀結石337例。……