痔上黏膜環(huán)形切除釘合術后并發(fā)直腸穿孔7例報告

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(天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700)

痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(procedure for prolapsed hemorrhoid,PPH)在我國開展以來，以其微創(chuàng)、無痛和有效的特點得到了廣泛推廣。近年來PPH治療Ⅲ、Ⅳ內(nèi)痔及混合痔，療效確切，痛苦輕微，頗受肛腸醫(yī)師及患者的歡迎。我院2007年以來采用PPH治療Ⅲ、Ⅳ混合痔以來，并發(fā)直腸穿孔7例，經(jīng)對癥處理及手術治療全部治愈。現(xiàn)將本組PPH術后有并發(fā)直腸穿孔7例的有關發(fā)生原因、預防及治療措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組7例患者均為男性，年齡24～75歲，平均48歲。其中3例反復出血的Ⅱ度環(huán)狀內(nèi)痔，2例環(huán)狀脫垂的Ⅲ度內(nèi)痔，2例環(huán)狀脫垂的Ⅳ度內(nèi)痔。臨床表現(xiàn)為大便帶血、痔塊脫出，輔助檢查均有不同程度貧血。均行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術。

1.2 手術器械

采用常州智業(yè)吻合器及強生公司的肛痔吻合器，包括33吻合器，肛管擴張器，肛鏡縫合線，帶線器，3-0可吸收縫線。

1.3 手術方法

采用單或雙荷包縫合法。在局部麻醉或骶管麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，采用截石位，擴肛置入擴肛器并固定于皮膚，置入縫合器，在齒狀線上4 cm處3點位進針，3-0可吸收線沿直腸黏膜縫合內(nèi)荷包，9點位齒狀線上3 cm縫合第2個荷包，將吻合器頭端插入荷包線上方，收緊荷包線并予結扎，連接吻合器，應用帶線器分別從側孔提出縫合線，旋緊吻合器，壓迫30 s，激發(fā)，邊松解吻合器邊向外拔出吻合器，檢查切除的黏膜是否完整。外痔部分在吻合器切除直腸黏膜后會縮小，較大者行單純皮垂切除，合并血栓者一并切除。

2 結果

本組患者手術時間25 ～45 min，平均34 min；……