1例腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)后致右股總動(dòng)脈近端閉塞的護(hù)理

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400038)

血管腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)適用于高齡、肥胖或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的腹主動(dòng)脈瘤患者[1]。我科1例腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)后出現(xiàn)右股總動(dòng)脈近端閉塞，嘗試開通術(shù)未成功。出現(xiàn)這種并發(fā)癥，屬于糾紛隱患病例，截肢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，采用保守藥物治療過程慢，要求護(hù)士在護(hù)理過程中要有很強(qiáng)的耐心和責(zé)任心，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，女，76歲，因血壓高30年，活動(dòng)后氣促4個(gè)月，胸痛2個(gè)月于2012年6月入院。入院后給予降壓、抗血小板、調(diào)脂、改善微循環(huán)等治療。入院后2 d行冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)、外周血管造影術(shù)及腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。外周血管造影提示腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤形成，術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后12 d再次行腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，行股動(dòng)脈穿刺，手術(shù)過程順利，術(shù)后保留鞘管，入住CCU病房，2 h后拔出鞘管予壓迫器壓迫止血。術(shù)后右下肢出現(xiàn)間歇性缺血疼痛表現(xiàn)，開始右側(cè)下肢肢端皮膚蒼白，而后逐漸足背及足底可見少許花斑，皮膚間斷蒼白，右側(cè)大拇趾趾腹4/5呈黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。術(shù)后2 d行外周血管造影術(shù)顯示右股總動(dòng)脈近端閉塞，右股總動(dòng)脈近端閉塞處嘗試開通術(shù)未成功。采用降壓、抗凝、調(diào)脂、止痛、加強(qiáng)改善微循環(huán)和改善外周循環(huán)等治療措施及精心實(shí)施一系列護(hù)理措施。

2 結(jié)果

患者足背足底花斑消失，右側(cè)大拇趾趾腹4/5呈黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，足背足底皮膚紅潤(rùn)，各足趾活動(dòng)好，缺血疼痛表現(xiàn)消失，患者可自行床旁活動(dòng)，6 d后轉(zhuǎn)出CCU病房，48 d后康復(fù)帶藥出院。……