從象數思維論腎主骨、骨象金及其臨床意義

王正山,張其成

(北京中醫藥大學,北京100029)

“腎主骨”是中醫的基本假設(類似于公理)之一,其說出自《素問》。歷代醫家亦本此推衍而無異議。至于為何“腎主骨”,《內經》未曾明示,而注家亦鮮有深入論述。筆者從中醫象數思維的角度出發,探討腎主骨之深層原因。另外,骨體堅凝、質重、色白,五行之中最類金象,而前人鮮有論及。筆者將深入探討“骨有金象”的問題,并分析其臨床價值。

1 論“腎主骨、髓”之象數學依據

首先,此“主”字當訓為主宰、主持、主管之意。所謂腎主骨 、髓,即骨 、髓之生長 、發育 、美惡 、盛衰,皆由腎氣之強弱決定。

在討論“腎主骨、髓”之前,我們先討論一下為何腎五行屬水?從象數思維的觀點來看,腎五行屬水,以其在五臟之中,位置最下,司水液代謝,主藏精,為生殖之本;五行之中,水曰潤下,天一生水,為萬物生發之本,其時冬,冬令閉藏。此皆與腎相應,故腎五行屬水。

再論“腎主髓”。上言腎屬水,秉北方寒水之氣而生,主藏精,為人體生發之根本。而人身封藏之密,莫過于髓。從現代醫學的角度來看,骨髓能分化為各種干細胞,干細胞又化生各種細胞,故髓為人體生化之源,與水為萬物生發之本相類,是以髓主于腎而屬水。按:《內經》雖未言骨髓分化干細胞及造血之功能,然《素問·陰陽應象大論》云:“腎生骨髓,髓生肝。”[1]43是以髓為生發之本明矣。

第三,論“腎主骨”之象數學依據。關于腎與骨之關系,《素問》多有論及,今錄其要者于下。《陰陽應象大論》:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳。……