衛氣營血理論在成人斯蒂爾病辨證中的應用

何宜霖,汲 泓

(1.遼寧中醫藥大學,沈陽110032;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院,沈陽110032)

成人斯蒂爾病(adult onset Still’s disease,AOSD)是病因不清,以弛張熱、關節痛和(或)關節炎、一過性多形性皮疹、中性粒細胞增多、咽痛、淋巴結和(或)脾腫大、肝功能異常、RF和ANA陰性等多系統損害為臨床表現的一組綜合征。由于無特異性的診斷方法和標準,診斷及鑒別診斷較為困難[1]。中醫學并無“成人斯蒂爾病”的病名,臨床多以“濕熱痹證”“虛勞”“內傷發熱”等論治。根據主要臨床表現,可以認為本病屬于“溫病”范疇,臨床可依據“衛氣營血”理論進行辨證論治。

1 衛氣營血理論

衛氣營血理論首見于《黃帝內經》《靈樞·營衛生會》云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣,清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外 ?！薄鹅`樞·決氣》云 :“上焦升發,宣五谷味 ,熏膚 、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣……中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！薄饵S帝內經》認為,衛氣營血是維持人體生命活動的基本物質,同時論述了衛氣營血的生理功能?！鹅`樞·本藏》云:“衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理 ,司開闔者也?！薄端貑枴け哉摗费?“營者,水谷之精氣也,和調于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也?！比~天士在前人的基礎上總結出溫病“衛之后方言氣,營之后方言血”的傳變規律,將外感溫病的病程分為衛分證、氣分證、營分證和血分證4個階段,并且每個階段有其各自的臨床特征。衛分證以惡寒發熱等表證為特點;氣分證以發熱,不惡寒,反惡熱的陽熱亢盛之證為主;營分證以心煩不眠,時有譫語之心神不寧為主,可見斑疹隱隱,舌質紅絳;血分證則以斑疹透露,出血之耗血、動血為主,伴見神昏譫妄、抽搐、舌質深絳或紫晦而干燥為特征。