基于“肝主筋”理論治療腰椎間盤突出癥思路探析

李艷陸華嶺吳耀持

（1.上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233；2.上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051）

基于“肝主筋”理論治療腰椎間盤突出癥思路探析

李艷1，2陸華嶺2吳耀持1

（1.上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233；2.上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051）

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“筋傷”范疇，肝與筋關系密切。基于“肝主筋”理論，從肝的生理功能與筋傷的關系，肝經循行及肝經腧穴與腰腿痛的關系，探討基于“肝主筋”理論出發治療腰椎間盤突出癥的理論基礎，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供新的辨證取穴依據，將對腰椎間盤突出癥的臨床治療提供更廣闊的思路。

腰椎間盤突出 癥肝主筋 中醫藥療法

腰椎間盤突出癥以腰骶部及下肢放射性疼痛為主要癥狀，西醫認為腰椎、椎間盤退變及機械壓迫神經為該病的病理因素[1-2]，但腰椎間盤突出癥術后存在一定的復發率，并不能圓滿解釋其發病機制。目前，腰椎間盤突出癥的中醫治療多從“腎”立論[3-5]，以補腎為主，可使疼痛癥狀得到緩解，然而遠期療效較差，存在著復發率高的弊端。椎間盤屬于中醫學“筋”的范疇，現基于“肝主筋”理論對腰椎間盤突出癥的治療重新認識，并根據多年臨床實踐心得體會，強調“肝主筋”在腰椎間盤突出癥治療中的地位，以期引起共鳴。

1 肝之生理功能與筋傷

本病可歸屬于中醫學“腰痛”、“痹證”等范疇，現代醫學認為腰椎間盤突出癥的病理關鍵是椎間盤的纖維環薄弱或斷裂，導致髓核突出，壓迫神經、脊髓等的病癥。纖維環、神經都屬于中醫學“筋”之范疇，故腰椎間盤突出癥的病理基礎為“筋傷”。

肝與筋關系密切。中醫學認為，人體筋的營養來源于肝臟。如《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”因此，肝血充盈，肝氣得疏，筋膜得養；肝血不足，筋脈失于濡養，從而筋力不夠強健，運動力弱，關節拘攣，不榮則痛。故云：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”現代研究表明，肝藏血功能與骨骼肌細胞能量代謝密切相關，肝臟功能受損在一定程度上會影響機體的運動能力[6-7]。

筋傷都有一定程度的氣滯、血瘀、血虛的變化，所以筋傷的病機主要關乎氣與血兩方面。氣與血之關系尤為密切，“氣行則血行，氣滯則血瘀”。從臟腑角度來說，肝藏血，調暢氣機，肝在氣血運行中起著重要作用。損傷之初不一定都有腎虛，卻都有血瘀存在，而“敗血歸于肝”，所以應該先改善肝調氣以及藏血的功能來行氣導滯、活血化瘀。一般來說，發病之初應調肝理氣活血；疾病后期，體虛或老年病人，則宜培補肝腎，以充分發揮肝的生理功能。《素問·痹論》：“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。”筋痹如果拖延久，又感受了邪氣則向內侵入而停留在肝。因此在治療上應從整體觀念出發，抓住治肝這一環節，補肝血調肝氣應貫穿于腰椎間盤突出癥治療的始末。這也是中醫“治未病”思想在本病治療中的具體體現。

2 肝經與腰椎間盤突出癥

《內經》中就有記載腰痛和肝經有關，《靈樞·經脈》云：肝經“是動則病，腰痛不可以俯仰”，即肝經經氣出現異常變動時，可導致劇烈的腰痛。《素問·刺腰痛》：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。”王冰注《素問·刺腰痛》時云：“足厥陰脈，自陰股環陰器，抵少腹；其支別者，與太陰、少陽結于腰髁，下夾脊第三、第四骨空中，其穴即中髎、下髎穴，故腰痛則中如張弓之弩弦也。”《類經·疾病類·十》亦云：“足厥陰之別者，與太陰、少陽之脈，同結于腰髁中髎、次髎之間，故為腰痛。”

腰椎間盤突出癥根據突出的程度和方向不同，臨床表現也各異。典型的臨床表現常常為腰痛伴有一側臀部及下肢放射痛及麻木，即腰痛及坐骨神經受壓的癥狀。腰椎間盤突出容易發生的腰椎節段為L4-5、L5-S1，臨床表現為大腿內側、腹股溝、大腿外側、小腿外側、小腿后側、會陰區的疼痛及麻木。而腰部、腹股溝、會陰區、大腿內側、小腿、足趾均是足厥陰肝經的循行路線所經過之處，根據“經絡所過，主治所及”，可說明肝經與腰痛的病理關系極為密切。鄭兆儉等[8]報告一組300例患者中，有245例患者可以在肝經陰包穴上下查找到壓痛點，占81.67%；有176例患者可以在肝經陰廉穴上下查找到壓痛點，占58.67%，提示肝經循行路線與腰椎間盤突出癥病變密切相關。因此從肝經取穴治療腰椎間盤突出癥是有其經絡基礎的。

3 肝經之腧穴與腰椎間盤突出癥

基于“肝主筋”的理論基礎，腰椎間盤突出癥可從肝論治，選用肝經穴位，保持肝臟藏血、主疏泄的功能正常，以保持筋的收縮弛張、柔韌多力，從而改善和保持椎間盤纖維環的功能，達到治療和預防腰椎間盤突出癥的目的。肝經部分經穴對腰腿痛治療效果較好已得到臨床驗證。我們在臨床上主要選取太沖、中封、蠡溝、陰廉等肝經穴位，配合椎間盤病變處的阿是穴或夾脊穴，臨床療效可靠。太沖穴為肝經的輸穴、原穴，《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》：“太沖……亦能療腰痛，針下有神功。”中封為肝經五輸穴之經穴，《玉龍歌》云：“行步艱難疾轉加，太沖二穴效堪夸，更針三里、中封穴，去病如同用手抓。”肝經絡穴蠡溝，主治“腰背拘急不可仰俯、脛部酸痛”。陰廉主治“少腹疼痛，股內側痛，下肢攣急”。阿是穴為局部反應點，“疼痛取阿是”；夾脊穴在解剖結構上位于脊神經從脊髓分支處，能調整腰部局部氣血，舒筋活絡。“腧穴所在，主治所在”，也證實肝經與腰椎間盤突出癥密切相關。

基于以上理論基礎，我們認為“筋傷”為腰椎間盤突出癥的病機關鍵。在治療上應重視從“筋”論治，從整體論治。我們在強調“肝主筋”理論的同時，也不忘筋骨并重，腎主骨，筋附著于骨，筋強骨壯，從而使脊柱更加穩固，以防止本病的發生。本文旨在強調從肝論治在本病治療中的地位，肝腎同源，治肝不忘益腎，肝腎同治以盡快緩解臨床癥狀，方能取得理想的效果。該理論為臨床治療腰椎間盤突出癥提供新的辨證取穴依據，將對腰椎間盤突出癥的臨床治療提供更廣闊的思路。

[1]嚴勝軍.腰椎間盤突出癥手術失敗原因分析.實用臨床醫學，2007（9）：59

[2]萬太玉，繆詠梅，金可國.62例腰椎手術失敗綜合征的原因分析.頸腰痛雜志，2002，23（1）：45

[3]林一峰，梁祖建，直嚴亮.補腎通絡方治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中國正骨雜志，2011，23（5）：65

[4]蔡余力，陳德強，臧建國.補腎強骨、活血通痹法治療腰椎間盤突出癥40例.甘肅中醫，2010，23（11）：22

[5]潘樹和，孫盛.補腎壯督通絡法治療腰椎間盤突出癥經驗.中醫雜志，2009，50（5）：407

[6]史麗萍，胡利民，馬東明，等.不同程度肝損傷小鼠肝臟和骨骼肌能荷的變化及養肝柔筋方對其的影響.天津中醫學院學報，2000，19（3）：36

[7]馬東明，胡利民，馬玉蘭，等.養肝柔筋方對大鼠運動中骨骼肌能量代謝的影響.天津中醫學院學報，2002，21（3）：46

[8]鄭兆儉，林檣，周倩，等.腰椎間盤突出癥與足三陰經的關系.中國中醫藥科技，2013，20（4）：408

R274.915.3

A

1672-397X（2014）11-0006-02

李艷（1978-），女，博士研究生，主治醫師，擅長針灸治療各種痛證及神經系統疾病。

吳耀持，wuyaochi11238@hotmail.com

2014-07-09

編輯：傅如海

上海市長寧區科委項目（CNKW2013F03）；上海市長寧區中醫骨關節病特色專科項目（2011204001）；海派中醫流派陸氏針灸傳承研究（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004）