公立醫療機構政府采購關鍵環節研究

張未來/牡丹江醫學院紅旗醫院

公立醫療機構政府采購關鍵環節研究

張未來/牡丹江醫學院紅旗醫院

我國公立醫療機構的采購模式一般為政府采購，由受到社會監督的政府實施集中批量采購，有利于規模效應的形成，降低了采購的價格，節約了采購的財力、物力，在一定程度上體現了社會性和公益性，充分地保障人們群眾的利益。然而，公立醫療機構政府采購的關鍵環節還存在很多方面的問題，本文將對這些問題進行分析，并對完善公立醫療機構政府采購的措施進行一定深度的探究，希望促進公立醫療機構采購制度的完善和發展，減少財政資金，保持公立醫療機構的公益性，提供更為完善的醫療服務，更好地服務于群眾，同時，希望為進行政府采購的相關人員提供采購工作上的意見參考。

公立醫療機構；政府采購；關鍵環節

政府采購是指利用財政資金獲取服務、工程和實物的行為。隨著政府采購制度的實施，我國公立醫療政府采購工作取得了比較矚目的成果，例如，采購活動的透明度大大提高，減少了采購人員職權的濫用情況，同時有效地發揮了集中采購的優勢，實現了采購的規模效益等。但在一些關鍵環節仍然不甚理想，對采購的成效帶來了一定的影響。

一、公立醫療機構政府采購的現狀

目前，我國公立醫療機構政府采購程序復雜，基本程序是：首先，由申請人員提出采購申請；其次，經過討論后由科主任在申請上面簽字；再次，將采購申請進行備案；接下來交由資產設備管理部門討論并審核簽字；最后，財務部門核實后交由采購部門實行采購。采購方式由采購部門根據相關政策決定，資金方式會根據資金來源于預算或者自籌產生不同。另外，部分不同的采購物品要通過不同的部門審批備案，一般以政府集中招標采購的方式采購設備儀器，以打包的方式集中招標采購采購目錄內的采購項目，以分散采購的方式委托省政府對采購目錄外的采購項目進行采購。正常情況下，需要單位分管領導審批簽字的是一般的耗材和設備，需要討論和領導決策的是特殊的耗材和大設備。采購人可以根據采購資金規模選擇商業性采購中介或者政府采購中心進行采購。

二、公立醫療機構政府采購關鍵環節存在的問題

1.政府采購手續復雜，缺乏靈活性。由我國公立醫療機構政府采購的現狀可知，我國公立醫療機構政府采購的程序比較繁復，申請到采購經過的部門比較多，需要長時間的簽字、審核、批準，特別是大型醫用設備的采購，涉及到的審批程序更加復雜。不僅如此，采購還缺乏靈活性，要在預算資金內安排采購工作，而預算是由上一年度制定，一旦發生醫療設備的損壞、更新情況、臨時決定購買急需物品或者服務需求產生變化，采購就無法在有限度的預算內實行。

2.政府采購周期長。我國相關的政策規定，政府采購主要以公開招標的方式進行。而招標工作程序復雜，招標、投標、中標等步驟所花費的時間比較多，政府采購要嚴格按照公開招標的程序來，采購的周期就比較長，一般要耗費三月之久。但是我國公立醫療機構經常需要采購一些急用的關乎患者生命的醫療器械設備，這就與政府采購周期產生了矛盾。

3.政府采購的認識和決策存在問題。部分公立醫療機構并不重視政府采購的作用，甚至有些機構自行采購，采購決策缺乏科學性，采購到的醫療設備利用率低下。

4.缺乏規范采購人行為的管理辦法。由于由公立醫療機構的采購人來制定醫療設備的技術參數，可能會與采購中心撰寫的標書中的技術參數存在理解上差異，招標需要耗費更長的時間，采購周期大大延長，時間成本增加。另外，采購人提出和上報給采購中心的技術參數也許會造成不公平狀況的發生，特別是可能會導致一些不滿足尋租行為的企業被排除，無法公平地參與競標，采購中心產品的選用受到限制，也可

能造成不受廠家的信任。

5.政府采購中心存在問題。我國目前的采購法還不夠完善和全面，對一些問題還存在著漏洞；由采購人來制定技術參數，專家進行評標，由采購中心承擔采購責任，一旦競標人對招標的結果產生疑問，會對采購中心進行投訴，造成不對等的權力與義務；在采購過程中，政府采購過于看中價格，對價位虛高的醫療器械設備進行采購，設備的售后服務也不理想，難以滿足使用者需要。一方面是政府實行集中采購，失去采購權的基層就會產生不滿情緒，另一方面是缺乏有效的監督，采購部門的采購過程受到質疑。

三、完善公立醫療機構政府采購的措施

1.完善公立醫療機構政府采購機制，提高政府采購效率。要不斷地加強公立醫療機構政府采購的培訓和宣傳，充分發揮誠信優勢，減少采購時間，促進采購效率的提高；政府中心要明晰市場行情，進行廣泛的調查和研究再實行采購，降低采購成本，減少不必要的支出；促進醫療機構應急預案的建立，以及時地采購關乎病人生命的醫療設備；促進健全的網絡信息平臺的建設，通過網絡信息的運用化繁為簡，以實名制的方式實施評標等活動，促進招標周期的縮短，提高采購的效率。同時可以利用信息平臺實現信息的共享。

2.效率科學編制預算，樹立全民意識。公立醫療機構內部會計控制制度應該結合機構自身的實際情況來建立，職務上相互牽制，同時加強機構內的監督力度，使工作人員之間相互約束。另外，財務部門要重視政府采購，加強預算的編制和管理。除此以外，公立醫療機構的參與者和管理者也應該樹立正確的預算觀念，避免臨時采購行為所帶來的超額的預算。

3.引入衛生循環決策。由于我國的醫療資源有限，所以應該實現資源的優化配置，優先解決突出問題，對此，可以利用衛生循環決策的方式來解決醫療設備配置和政府采購中的重點問題，以發揮政府集中采購的優勢。

4.完善公立醫療機構政府采購監督機制。我國公立醫療機構政府采購要明晰權責的主體，使采購的全過程更加獨立和透明，同時也要促進信息披露制和公示制度的完善。接受來自社會各方的監督，機構內部也要設立相關的監督機制，增強政府采購工作的透明度，使采購更加科學和合理。另外，采購的預算的效益性、合理性以及合法性也應該接受社會的監督，使預算能夠滿足采購的切實需要。加強醫療設備供應商的監督，使其嚴格按照合同來履行自己的職責。

5.加大政府采購中心的改革力度。推進政府采購中心體制的改革，實現權力與義務的對等，促進有效的監督的實施和其專業水平的提高。

四、總結

總而言之，只有通過科學合理的手段的實施才能切實維護公立醫療機構政府采購所產生的效益，使政府采購不至于流于形式，真正地服務于人民群眾，對此，一方面要積極地促進公立醫療機構政府采購工作的完善，及時地發現問題并通過有效的措施及時解決，另一方面，要不斷加強社會各方的監督，加大公立醫療機構政府采購工作的透明度。

[1]劉福祥.公立醫院采購機制的現狀分析與改革建議 [J].會計之友，2011,（18）：51-52.

[2]劉天峰，樊玉錄，李俊麗等。香港特別行政區公立醫院藥品采購模式給內地醫改的啟示[J].中國藥事，2013,27（3）：263-265.

[3]毛宗福，沈曉，王全等.我國醫療機構藥品集中采購工作回顧性研究[J].中國衛生政策研究，2014（,10）：5-10.