電針配合激光針治療術后尿潴留43例臨床觀察

付俊華

（遂寧市第三人民醫院，四川遂寧 629000）

電針配合激光針治療術后尿潴留43例臨床觀察

付俊華

（遂寧市第三人民醫院，四川遂寧 629000）

目的：觀察電針配合激光針治療術后尿潴留的臨床療效。方法：86例術后尿潴留患者隨機分為治療組、對照組各43例，2組均采用電針治療，治療組加用激光針照射小腹部膀胱區。治療5d后觀察2組患者的臨床療效。結果：治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組。結論：電針配合激光針治療術后尿潴留療效顯著。

術后尿潴留 電針 激光針

近年來，筆者采用電針配合激光針局部照射治療術后尿潴留，取得較好療效，現報告如下。

1 一般資料

2008年7月～2013年12月于本院行腹部手術后尿潴留的患者86例，其中肛腸手術20例，婦科手術26例，產科手術15例，外科手術25例。均經膀胱區熱敷和誘導排尿等無效而留置尿管定時開放。隨機分為2組。治療組43例：男22例，女21例；年齡28～78歲；病程0.5～4d。對照組43例：男20例，女23例；年齡30～75歲；病程1～5d。2組患者在性別、年齡、病程方面經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組患者取平臥位，主穴為關元、中極、水分，配穴為三陰交、陰陵泉，穴位處皮膚用碘伏常規消毒，關元、中極、水分穴用1.5寸毫針斜刺1～1.2寸，行平補平瀉法，令患者有酸麻脹痛感覺傳至尿道口為佳；三陰交、陰陵泉穴用2寸毫針直刺1.5寸～2寸，陰陵泉穴行捻轉瀉法，三陰交穴行捻轉補法，令患者產生酸脹麻木感并向上傳導。各毫針接電子治療儀，電流強度以患者能耐受為度，疏密波，通電30min。針刺結束后，用北京SUNDOM-3001B型半導體激光治療機B探頭（功率500nw，波長650nm）照射小腹部膀胱區15min。針刺配合激光針治療每日1次，共治療5d。

2.2 對照組僅行電針治療，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照文獻[1]制訂。治愈：排尿通暢，無排尿不盡感，下腹部檢查陰性，殘余尿量＜100mL；顯效：排尿通暢，有輕度排尿不盡感，下腹部檢查陰性，殘余尿量l00～200mL；好轉：排尿功能好轉，仍有排尿不盡感，恥骨聯合上可捫及膀胱底，殘余尿量＞200mL；無效：治療5d后尿潴留癥狀無改善。

3.2 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行Ridit分析。

3.3 治療結果見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例（%）

4 典型病例

文某，女，63歲。2009年2月21日初診。

患者因陰道腫物反復脫出半年于2009年2月17日收住我院婦產科，入院診斷為陰道前壁膨出（Ⅲ°），于2009年2月20日行陰道前壁修補術，手術進行順利，術后給予抗炎等對癥支持治療。術后第2天，患者予以拔出尿管后小便排出困難，多次嘗試排尿不能成功，予聽流水、下腹部熱敷等物理刺激均不見效。刻診：患者表情痛苦，下腹脹痛難忍，查體腹部膨隆，叩診呈濁音，遂給予電針關元、中極、水分、三陰交、陰陵泉，配合激光針照射膀胱區，治療20min后，患者排尿約600mL，第2天繼續予以上述方法治療，第3天患者排尿功能恢復正常，無排尿不盡感，當日排尿后B超監測無殘余尿。

5 討論

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的一種癥狀。術后尿潴留是肛腸手術、剖腹產、直腸癌、骶腰椎等手術后的常見并發癥。國內文獻報道術后尿潴留發生率為7.5%～44.9%。尿潴留可致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝廢物積聚，一旦尿潴留未能及時排除，膀胱膨脹過久，從而肌肉失去收縮力，則短期內不易恢復，給患者身心帶來極大痛苦。臨床上除插尿管輔助排尿外，常采用水聲誘導、下腹部熱敷、按摩、針灸、注射新斯的明等辦法治療，但部分患者對上述治法呈無效反應[2]。術后尿潴留的原因很多。其一，主要是心理因素。手術后由于患者對自身疾病及對手術后功能的恢復高度關注，加之疼痛導致膀胱括約肌痙攣，從而導致了尿潴留。其二，由于支配膀胱的神經主要來自骶節的第2～4節段神經，如果手術范圍大，不可避免損傷進出膀胱的交感神經和副交感神經。在進行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經性膀胱麻痹，患者對膀胱充盈的敏感性降低或喪失[3]。其三，患者自身的疾病，如前列腺炎、尿道口狹窄、膀胱炎及膀胱腫瘤等，術后會加重本身的病情而發生尿潴留。

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，癃閉的病位在膀胱。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”中極穴乃膀胱之募穴，為任脈之會，專治脬不得尿。關元穴為強壯穴，補腎陰，專治小便不通。有報道說針刺關元穴、中極穴可使膀胱逼尿肌收縮，內壓上升[4]。選用任脈的穴位關元、中極穴能充養、補益腎氣，培元固本，兩穴相配，可使腎氣得充，使膀胱氣化功能得復而小便通暢。選取任脈的水分穴有通利小便、促進尿液排出的功能。根據現代解剖學和生理學知識，水分穴的利水作用是通過以腎臟為主的泌尿系統促使尿液最終進入膀胱排出體外[5]。選用脾經的三陰交、陰陵泉穴能健脾益腎助陽氣、運化水濕利小便。現代研究表明，三陰交、陰陵泉穴配伍可調整膀胱張力，增強膀胱功能[6]，從而促進小便排出。在傳統針灸基礎上，本療法結合現代電學原理，通過疏密波電刺激，大大增強腧穴的治療作用。現代研究表明，疏密波動力作用較大，治療時興奮效應占優勢，能促進新陳代謝，促進氣血運行，改善組織營養，消除炎癥水腫[7]；疏密波作用于神經肌肉時，可使肌肉產生有節律的收縮——被動的肌肉運動，同時向中樞神經系統傳遞沖動，改善神經系統的功能狀態[8]。本療法正是應用此原理，通過疏密波的刺激，提高了膀胱逼尿肌的收縮力從而促進尿液排出。

激光治療儀照射腹部膀胱區可以對機體產生刺激調節作用，提高DNA／RNA比值，促進細胞再生，改善血液和淋巴循環，達到消炎止痛、減輕水腫、松弛肌肉的目的，對手術后尿潴留起到較好的治療作用[9]。筆者認為激光針照射膀胱區，還可調節神經系統的興奮性，使支配膀胱平滑肌的神經功能障礙得以恢復正常，起到消炎止痛、活血化瘀、疏通經絡，促進局部血液循環、減輕局部充血和水腫的作用，從而促進膀胱氣化功能使尿液正常排出。

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編輯：華由王沁凱

R694.550.5

A

1672-397X（2014）08-0059-02

付俊華（1982-），女，醫學碩士，主治醫師，從事中醫臨床工作。fujunhua2005@163.com

2014-03-08