中西醫結合治療痛風性腎病30例臨床研究

梅莎莎 宋恩峰 項瓊

（武漢大學人民醫院，湖北武漢430060）

中西醫結合治療痛風性腎病30例臨床研究

梅莎莎 宋恩峰 項瓊

（武漢大學人民醫院，湖北武漢430060）

目的：觀察中西醫結合治療痛風性腎病的臨床療效及作用機制。方法：將60例符合痛風性腎病診斷標準的患者隨機分為治療組與對照組各30例。對照組給予別嘌醇口服，治療組在對照組治療的基礎上給予中藥自擬方口服。2組均連續治療3個月后觀察并比較療效及腎功能改善情況。結果：治療組總有效率86.67%，明顯高于對照組的73.33%。治療組血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、24h尿蛋白均較對照組改善更為明顯。結論：中西醫結合治療痛風性腎病療效顯著，值得進一步研究。

痛風性腎病 中藥復方 別嘌醇

近年來，筆者采用自擬中藥方聯合別嘌醇口服治療痛風性腎病30例，獲得較好的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例痛風性腎病患者均來源于我院2010年1月～2013年10月病房及門診，按隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組30例：男26例，女4例；年齡32～70歲，平均年齡（49.35±12.26）歲；病程2～13年，平均病程（8.28± 10.81）年。對照組30例：男25例，女5例；年齡34～69歲，平均年齡（50.71±11.92）歲；病程1～14年，平均病程（8.74± 10.67）年。2組患者年齡、性別、病程、血尿酸等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合美國風濕病協會1977年分類標準[1]：（1）原發性高尿酸血癥，治療前血尿酸（BUA）＞420μmol/L，并排除腫瘤、放射、化療、血液病及其他腎臟病等所致的繼發性高尿酸血癥；（2）有痛風性關節炎；（3）腎臟損害（尿檢異常和/或腎功能減退）。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]：腰膝酸軟無力，關節重著疼痛，臉面和雙下肢浮腫，神疲乏力肢冷，夜尿多，舌質淡胖、苔白膩，脈沉緩。

1.3 排除標準不符合診斷標準者；年齡在18歲以下，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏者；腎病、骨髓瘤、淋巴系統增生性疾病、血液病、惡性腫瘤放化療后、噻嗪類利尿劑等原因所致的繼發性痛風；合并嚴重的腦血管、心血管、肝及造血系統原發性疾病及精神病患者；尿毒癥期患者；關節嚴重畸形、僵硬、喪失勞動力者；未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2組患者治療期間均停用其他治療痛風藥物，低嘌呤飲食，禁止飲酒，大量飲水，使尿量保持在2000～3000mL/d，給予口服碳酸氫鈉片（天津力生制藥有限公司生產）3g/d。2.1對照組給予別嘌醇0.1g/次，2次/d，口服。2.2治療組在對照組治療的基礎上給予中藥自擬方，處方：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，土茯苓9g，牡丹皮9g，益智仁9g，萆薢15g，蒲黃15g，威靈仙15g，秦艽10g，黃柏15g，蒼術15g，懷牛膝15g。隨癥化裁：大便秘結者加生大黃5g；合并尿路結石者加雞內金15g；關節腫痛者加海風藤10g、伸筋草10g。水煎，每日1劑，分2次服。

2組患者均以治療4周為1個療程，連續治療3個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 指標觀察觀察2組治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、24h尿蛋白變化情況，比較組間差異。

3.2 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。顯效：臨床癥狀消失或減輕，BUA正常，24h尿蛋白下降50%以上，Scr、BUN正常或較原來降低50%以上；有效：臨床癥狀緩解，BUA正常，24h尿蛋白＜1.5g，Scr、BUN較原來降低20%以上；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，BUA異常，24h尿蛋白、Scr、BUN無變化或加重。

3.3 統計學方法采用SPSS 17.0軟件處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

3.4.22 組治療前后相關指標比較2組治療后BUN、Scr、

BUA、24h尿蛋白均較治療前明顯改善（P<0.05），治療組改善程度明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3.5 不良反應對照組中有4例出現消化道癥狀，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，2例轉氨酶升高；治療組中有3例出現消化道癥狀，表現為食欲減退、惡心、嘔吐，2例轉氨酶升高。均給予護肝、護胃及對癥治療后癥狀好轉，治療期間未停止服藥。2組間不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 治療組與對照組治療前后相關實驗室指標比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后相關實驗室指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數檢測時間24h尿蛋白（g/24h）30治療前2.0±0.3治療后0.8±0.2#*30治療前2.0±0.4治療后1.1±0.3#BUA（μmol/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）453±14.313.8±1.3142±13.4 325±10.4#*5.7±0.5#*71.3±9.6#*448±14.613.4±1.2140±12.8 399±12.3#8.7±1.3#92.3±7.6#

4 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的提高及飲食結構的改變，動物蛋白的攝入量增加，高尿酸血癥的發病人數隨之增加，導致痛風及痛風性腎病的發病率不斷升高。痛風性腎病是由于嘌呤代謝紊亂，致使尿酸鹽沉積于腎臟，造成間質性腎炎及尿酸性尿路結石，表現為早期間歇性蛋白尿，晚期水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，少數可出現急性腎功能衰竭。該病以男性和絕經后女性多見[3]，與高血壓病、高血脂、糖尿病、冠心病的發病密切相關。痛風性腎病患者血和尿中尿酸濃度增高，當尿液濃縮及pH降低時，尿酸轉變成晶體沉積于腎臟，可引起慢性間質性腎炎，晚期出現腎小球基底膜增厚，腎小球纖維化、硬化，腎功能進行性下降，最終可發展成腎衰竭[4]。高尿酸血癥還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素，引起腎臟小動脈的自身調節障礙，腎小球內高壓[5]。上述因素導致腎小球血管壁增厚硬化，腎小管間質炎性改變及纖維化。因此降低尿酸成為治療本病的關鍵。

本病的西醫常規治療主要是低嘌呤低蛋白飲食，多飲水以利尿酸排泄，碳酸氫鈉堿化尿液對癥治療等。亦可同時口服促進尿酸排泄藥物如丙磺舒、苯溴馬隆，抑制尿酸合成藥物如別嘌醇。別嘌醇通過競爭性抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成、排泄減少，減少了尿酸鹽結晶的沉積，是臨床上治療痛風的常用藥物，但對腎臟的病理改變無明顯改善，不能減少蛋白尿的產生，也無法改善腎臟微循環[6]。此外，長期服用這些藥物可損害肝腎功能，出現胃腸道反應、皮膚過敏、抑制骨髓等毒副作用，停藥后尿酸易再次升高，因此大多數患者的治療依從性差。

痛風性腎病屬于中醫“腰痛”“水腫”“石淋”等病癥范疇[7]，多由于先天不足，后天失養，或飲食不節，好食肥甘辛熱，嗜酒過度，導致脾腎兩虛，氣化失常，氣血運行無力，形成血瘀，蒸騰氣化失司，水濕內停，則濕濁內生，濁瘀互結，阻閉經絡，日久深入腎府，則見腎損[8]。故治則應以健脾益腎、祛濕通絡為主。自擬方中熟地黃、山藥、山茱萸健脾益腎，補氣養陰；威靈仙、秦艽祛風濕，通經絡；澤瀉、土茯苓、萆薢利水滲濕；牡丹皮、懷牛膝活血化瘀通絡；黃柏、蒼術清熱燥濕健脾；益智仁暖腎固精縮尿；蒲黃化瘀利尿。諸藥相配伍可增強療效，達到健脾益腎、祛風除濕、通絡止痛、利水消腫、活血化瘀之功效。現代藥理研究發現，由熟地黃等組成的六味地黃湯對腎性高血壓大鼠有改善腎功能及降壓作用；澤瀉可利尿，增加尿量，促進尿素排出，同時有降壓、降糖作用；山藥、山茱萸能夠提高人體免疫功能，其中山茱萸還可減輕蛋白尿；土茯苓可增加腎臟血流量，降低血尿酸，促進尿酸的排泄，改善腎功能及鎮痛；萆薢可以促進肌酐、尿素氮、尿酸的排泄，改善腎功能，并有降低血清膽固醇的作用[9-12]。上述藥物對降糖、降壓、降脂有一定作用，對于同時患有三高癥的患者有協同治療作用。

本研究表明，本自擬方可明顯緩解痛風性腎病臨床癥狀，改善腎功能，降低尿素氮、肌酐等指標，促進尿酸的排泄，降低血尿酸含量，從而減少尿酸晶體沉積于腎臟，值得進一步研究。

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診治指南.中華風濕病學雜志，2004，8（3）：178

[2]中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）．1993：32

[3]李良.中醫藥治療痛風性腎病研究進展.中國中醫藥信息雜志，2010，17（1）：97

[4]李立新，申建柯.中西藥聯合治療痛風性腎病療效觀察.中國基層醫藥，2012，19（24）：3706

[5]Albertoni G，Maquigussa E，Pessoa E，et al．Soluble uric acid increase intracellular calcium through an angiotensindependent mechanism in immortalized human mesangial cells．Exp Biol Med，2010，235（7）：825

[6]陳文濱.中西醫結合治療痛風性腎病的療效.中國基層醫藥，2012，19（15）：2268

[7]汪年松．繼發性腎臟疾病．北京：科學技術文獻出版社，2009：193

[8]何志堅.中西醫治療慢性痛風性腎病的臨床療效比較.云南中醫學院學報，2012，35（6）：49

[9]高學敏.中藥學.北京：中國中醫藥出版社，2007：215，463

[10]王皖瑩.中醫藥治療痛風進展.中國基層醫藥，2010，17（21）：3011

[11]陳安竹.健脾補腎泄濁方治療痛風性腎病的臨床療效.當代醫學，2012，18（20）：150

[12]王津燕，沈萃萃.痛風膠囊聯合百令膠囊治療痛風性腎病療效觀察.內蒙古中醫藥，2013，32（14）：30

編輯：吳寧

R692.905

A

1672-397X（2014）11-0018-02

梅莎莎（1986-），女，醫學碩士，住院醫師，從事腎病發病機制及中西醫治療研究。13554496981@126.com

2014-05-06