CDIO 模式應用于高職醫學教育的實踐分析

□何 琴 章志紅 蘭 華 王麗彬

CDIO 工程教育模式是近年來國際工程教育改革的最新成果[1]。 CDIO 是美國麻省理工學院、瑞典皇家工學院等四所大學于2004 年創立的工程教育理念，CDIO 代表構思（Conceive）、設計（Design）、實施（Implement）和運行（Operate）[2]，該模式是把產品從研發到運行的整個周期作為研究載體，通過“基于項目教育和學習”和“做中學”，讓學生在實踐中以積極主動方式進行學習， 從而培養學生獲取知識、運用知識的能力，團隊工作能力、與人溝通和交流的能力以及創新能力。從2005 年起，汕頭大學工學院在汕頭大學副校長顧佩華教授的指導下，開始學習研討CDIO 工程教育模式并加以實施，取得明顯的效果。 汕頭大學工學院的部分改革經驗與成果，已整理成若干篇論文發表在聯合國教科文組織主 辦 的 《World Transaction on Engineering and Technology Education》雜志上。2006 年，汕頭大學成為首個中國高校CDIO 成員。 他們的改革目標是通過注重培養學生系統工程技術能力，尤其是項目的構思、設計、開發和實施能力，以及較強的自學能力、組織溝通能力和協調能力，吸收世界先進的工程教育理念， 建立符合國際工程教育共識的課程體系。 目前， 我國已在40 余所高校中實行CDIO工程教育模式研究與實踐的試點， 但用于高職醫學教育的相關研究鮮見報道。 21 世紀的我國高職醫學教育必須改革、創新、建立適應社會發展、適應國際發展趨勢的人才培養模式， 其目標就是培養知識面寬、基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的現代化醫學人才。 但目前我國高職醫學教育比較側重學生單純的理論知識傳授和操作技能的培養， 在這種培養模式下學生一般具有較扎實的基礎知識及模仿技能操作能力， 而學生自主學習能力、綜合應用能力、團隊協作能力和創新能力卻相對薄弱。

CDIO 模式與我國醫學職業教育體系的某些領域和環節，在理念和目標上有相似之處。 醫學知識專業性強，醫德要求高，醫療實踐能力和服務水平尤為重要。CDIO 作為一種創新人才培養模式改革的教育理念和方法論體系，用于高職醫學教育改革，符合現代醫學人才培養的規律，值得研究與實踐。

一、研究設計

（一）研究問題

基于課題研究， 制定相應的CDIO 模式教育方案、教學計劃、教學大綱、教案、講義、課件，強調過程管理，在實驗班中開展情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教、博客網絡互動等CDIO 模式的教學活動；統計學生成績，評估學生能力開展學生滿意度調查，探討CDIO 模式應用于高職醫學教育的實踐與效果。

（二）研究對象

在本科護理專業中隨機抽取1 個班共41 人為實驗組， 實施CDIO 教育改革；2 個班共86 人作為對照組，實施傳統教育模式。

（三）研究方法

1.實驗設計。 實驗組開展CDIO 模式的教學活動，創造性地解決具體問題，對實踐的結果做出總結和反思。根據情況，分析概括，找出實踐經驗中的規律，科學的理論分析，持續性改進。 實施一年后，對比性分析兩組學生第一學年和第二學年的學習總成績。安排兩組學生參加學院內外舉行的各類服務活動， 每次安排20 名學生參加周末和暑期的醫療扶貧服務學習活動，推選學生應聘學院各部門秘書和干事等志愿服務崗位，要求每位學生參與實踐活動次數不少于4 次。對比性評價兩組學生的綜合能力，能力評價主要包括終身學習能力（20%）、溝通能力（20%）、知識應用能力（50%）、團隊合作交流能力（10%）評分。

2.模塊運行。 對于實驗組的學生，我們全面采用CDIO 模式開展教育教學活動， 通過情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教以及博客網絡互動這五大模塊來實現， 每個模塊都經過構思與策劃、培訓與指導、運作與實踐、檢查與反思、總結與分享這五個環節，把對學生的知識傳授、醫德教育和能力培養滲透到這五大模塊的每一個環節。模塊的運作過程有強有力的ISO 質量管理體系作保障，有網絡輔助教學系統作支撐，所有的參與者（教師和學生）都在這個體系中主動地、相互聯系地、創造性地開展各項教與學的活動，將PDCA 質量管理工具與CDIO 工程教育理念有機地結合起來，持續性改進，螺旋式上升，促使學生“學中思”、“思中悟”、“悟中做”、“做中學”，從而有效提高醫學院校教育教學的成效。

情景導入模塊。 在進行專業知識的傳授中，教師針對某個知識點，對實驗班的學生指定相關內容并描述病例，由學生按照構思-設計-實施-運行模式分組進行案例臨床情景再現。學生必須自主地進行充分的課前預習，自行提出問題，查閱資料，分析病案，收集數據，整合信息，查找依據，設計診治方案，最后由全組同學進行模擬演繹，教師進行適宜地點拔指導和總結評價。整個過程是一個不斷反復和持續改進的過程，也是一個更加關注各學科知識的交叉與承接、融合與滲透的過程。

服務學習模塊。課題組成員每月2 次帶領實驗班學生（每次20 人）到農村或社區開展醫療義診、社會調研、衛生健康知識宣傳、重病案例家庭走訪以及“創意公益InG”等特色主題活動項目，學生分團隊自行構思服務項目、設計活動整個過程、在實現活動中解決問題，運作過程中達到目標，并進行成果展示和相互評價，從中完成CDIO 醫學教育模式的全過程，并達到預定的教育目標。 在服務學習的過程中，醫學生們在帶教老師的指導下，把課堂搬到農村，并通過有計劃的為村民和患者服務，接受直接生動的醫德教育和專業技能傳授， 自覺地應用所學知識和技能， 使學生對學習和生活不斷產生新的理解與感悟。 它既增強學生的社會責任感和職業使命感，磨勵意志，提高專業技能，又增強與同伴和其他社會成員之間的合作意識， 不斷提升醫學生的組織、 溝通、 分析與解決問題的能力，最終形成自覺的學習態度、正確的思維方式和有效的處理問題的能力，實現“在服務中學習，在學習中提高”。

朋輩帶教模塊。根據不同的實驗內容將實驗班的學生分成若干組進行專業技能訓練，由教師從每組中挑選一個責任心強、領會快、操作熟練的學生擔任“學生教員”，讓“學生教員”對本組學生進行技能操作的輔導。 “學生教員”角色不斷輪換，每個學生都按照CDIO 構思、設計、實現、運作模式進行技能操作的輔導，從中使每個學生都收獲到僅作為一個聽課學生所收獲不到的能力、進步與成功。

博客網絡互動模塊。 建立網絡輔助教學系統，師生通過班級博客進行探討、溝通、答疑等，實現學生與學生之間、教師與學生之間的即時聯動，教師可利用“博客互動平臺” 了解學生對項目構思、設計、實現、運作的全過程，并以此作為評價學生學習情況和效果的依據之一，從而引導學生從注重“考試結果”向注重“學習過程”轉變，提高學生的學習興趣和學習效果。

3.問卷調查設計。問卷主要內容：對CDIO 教育模式的滿意度； 對CDIO 提高核心能力的作用評價，包括語言表達能力、獲取知識能力、創新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、解決問題能力、臨床發揮能力； 開展CDIO 教育模式的必要性評價；對CDIO 提高團隊精神的評價；CDIO 模式對培養學生綜合素質重要性評價。

（四）數據收集和分析

將考核融于整個教學過程，采用百分制，主要考核指標為：團隊合作(10%)、課堂表現(10%)、任務質量(20%)，期末成績(60%)。 發放問卷調查表41份，回收41 份，回收率100%。 結果用Excel2003、SPSS15.0 軟件進行數據整理和統計分析，學習成績用均數±標準差表示， 兩組學習成績間的比較用t檢驗。

三、研究結果

（一）實驗組與對照組學習成績的結果比較

第一學年實驗組與對照組均未實施CDIO 教學模式，從第二學年開始，實驗組實施CDIO 教學模式，對照組實施傳統教學模式。 結果發現，實驗組在實施CDIO 教學模式之后（第二學年）的學習成績明顯高于實施之前（第一學年）的學習成績。未實施CDIO 教學模式前， 實驗組的平均成績明顯低于對照組，差別有統計學意義；但實施CDIO教學模式一年之后， 實驗組與對照組的平均成績無統計學差異， 即實驗組的學習成績得到了明顯提升；實施CDIO 教學模式后，實驗組的平均成績提高了3.22 分， 但對照組的平均成績只提高了0.26 分，成績上升幅度有統計學差異，結果如表1和圖1 所示。

表1 實施CDIO 教育模式前后兩組學生的成績比較

圖1 實施CDIO 教育模式前后兩組學生的成績比較

（二）實驗組與對照組的學生綜合能力評估比較

通過參加綜合實踐，把在學校里獲得知識的與生活過程中的活動聯系起來，積累實踐經驗，充分體現學與做的結合，知與行的統一。 依據CDIO 大綱制定學生能力評估項目，結果發現，實驗組的終身學習能力、溝通能力、知識應用能力、團隊合作交流能力評分均明顯高于對照組，綜合能力總分遠遠高 于 對 照 組 （76.29±8.75 比70.31±8.82 分，P<0.05），詳見表2。

表2 實驗組與對照組的學生能力評估數據比較

（三）對CDIO 教育模式的滿意度調查

通過調查發現，受調查者中，對CDIO 教育模式的滿意度為100%； 認為CDIO 模式教學能提高語言表達能力、獲取知識能力、創新思維能力、競爭能力、傳播知識能力的學生均達100%；認為非常有必要開展CDIO 教育模式的學生占77.5%；認為能提高團隊精神、解決問題能力及臨床發揮能力的學生均達97.5%；100%的學生認為CDIO 模式對培養學生綜合素質重要。

四、CDIO 教育模式的效果評價

研究發現， 實驗組實施CDIO 教學模式后，學生的學習成績得到了明顯提升。高等院校在學生培養中，應以能力培養為中心[4]，CDIO 教育“做中學”的教育模式是工科院校包括高職院校改革目前教學現狀、實現人才培養轉型的最佳選擇[5]。傳統的課程設計不能充分地激發與調動每個學生的學習興趣和積極性， 很難達到培養學生創新能力的目標。CDIO 教學模式基于理論與實踐并重， 以實踐作為主線的設計思路，開展課堂教學、技能操作比賽、畢業論文設計等。 通過情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教、博客網絡互動等教育教學方法，強調過程管理。 使學生學習到最前沿的學科知識點，拓展學生的知識面，激發學習興趣，提高了學生的學習成績。 能力評估結果顯示，在提高學生終身學習能力、溝通表達能力、知識應用能力和團隊合作交流能力等方面， 相比進行傳統教學模式的對照組，進行CDIO 教學模式的實驗組學生各項能力得到了更快提升。 通過反復地結合一個個實踐活動的“做中學”，形成了獲取知識（自學）、共享知識（團隊工作）、應用知識（解決問題）、總結知識（創新）和傳播知識（溝通）的能力。

調查發現，學生對CDIO 教育模式的評價非常高，滿意度達100%，且認為這種教育模式對自身的語言表達能力、獲取知識能力、創新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、團隊精神、解決問題能力及臨床發揮能力均有很大的促進作用，非常有利于培養學生綜合素質。 CDIO 教育模式與傳統的學科知識本位的培養模式有著本質的區別，是對傳統教育模式的一種重構性的革命。

CDIO 模式突破了傳統教學模式， 通過項目創設情景及協作學習開展教學、完成項目達到意義建構、解決問題實現學生對知識和技能的掌握。 CDIO的宗旨在于群體或個人能力的培養，尤其注重激發群體的學習意愿，教師由理論知識的傳授者轉變為學習過程的指導者，學生由被動的知識接受者轉變為主動的綜合能力培養者[6]。 構建與實施強調做事與做人并軌，注重人文精神的熏陶，并在培養過程中讓學生以主動的、實踐的、課程之間有機聯系的方式進行學習，培養學生獲取知識、運用知識的能力，團隊工作能力、與人溝通和交流的能力以及創新能力，從而培養出具備優秀的職業道德、知識面寬、基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的醫學人才[7]。

CDIO 作為一種指導工程教育人才培養模式改革的教育觀念和方法論體系，引入到高職醫學教育中， 為醫學院校職業教育教學改革提供了新思路、新方法和新途徑。 通過臨床實踐及案例教學，強調醫學學科及職業特點，拓展教育教學手段，有利于培養學生的專業能力和綜合素質，提高職業醫學院校的整體教育教學質量。研究結果表明，CDIO 模式對于提高教育教學質量具有良好的推動作用，對促進我國高職醫學教育改革和醫學人才培養模式改革，不失為有益的嘗試與探索。

[1]顧佩華，等.CDIO 在中國(上)[J]. 高等工程教育研究，2012（3）：24-40.

[2]黃明清，李春明，張煥國.關于高職CDIO 培養模式的應用[J].職教論壇，2012(5)：53-54.

[3]段慶茹，闞連寶，吳國忠.CDIO 教育模式中國化研究述評[J].黑龍江高教研究，2012（10）：33-37.

[4]齊燕銘，齊俊橋.基于工程教育觀的工科高等院校復合型應用人才培養模式研究[J].繼續教育研究，2013（6）：122-123.

[5]彭元峰.CDIO 項目教學對工科英語教學的啟示[J].山東外語教學，2010(6)：43.

[6]劉曉川.基于CDIO 高職課程“教學做一體化”的構建與實施[J].職教論壇，2013(14)：64-67.

[7]鄲嘯.社會工作專業能力培養的CDIO 工程教育模式探析[J].現代教育科學，2011（3）：101-104.