浙江省嘉善縣農(nóng)村社區(qū)中老年男性下尿路癥狀的流行病學(xué)調(diào)查

李余敏陳慧興呂堅(jiān)偉沙建軍張連華冷 靜薄雋杰劉東明

1. 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院泌尿外科（浙江 314000）;

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 ; 3.上海市東方醫(yī)院泌尿外科

浙江省嘉善縣農(nóng)村社區(qū)中老年男性下尿路癥狀的流行病學(xué)調(diào)查

李余敏1△陳慧興2,3△呂堅(jiān)偉2*沙建軍2張連華2冷 靜2薄雋杰2劉東明2

1. 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院泌尿外科（浙江 314000）;

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 ; 3.上海市東方醫(yī)院泌尿外科

目的調(diào)查浙江省嘉善縣農(nóng)村社區(qū)中老年男性下尿路癥狀（LUTS）的流行病學(xué)情況。方法2013年4月至10月在浙江省嘉興市嘉善縣魏塘鄉(xiāng)村選取 598例50歲以上的中老年男性，通過國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分等方法調(diào)查該人群中LUTS的患病率、對(duì)生活質(zhì)量的影響以及藥物治療的情況。結(jié)果共有21.7%的被調(diào)查者具有中、重度LUTS（IPSS≥8）癥狀，在50歲～、60歲～、70歲～和＞80歲年齡組中，中、重度LUTS患病率分別為13.9%，20.0%，40.0% 和40.8%。中、重度LUTS患病率隨年齡增長(zhǎng)和個(gè)人收入增加呈上升趨勢(shì)；隨著LUTS嚴(yán)重程度的增加，他們的QOL評(píng)分也顯著上升。尋求就診藥物治療的老年中、重度LUTS男性的比率為27.7%，并隨著QOL評(píng)分和個(gè)人收入狀況而增加。 結(jié)論 浙江省嘉善縣農(nóng)村社區(qū)中老年男性LUTS與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的患病率接近，并隨著年齡增長(zhǎng)和個(gè)人收入增加呈上升趨勢(shì)。接受藥物治療的患者不到30%。

下尿路癥狀; 患病率; 生活質(zhì)量; 成年人; 男性

下 尿 路 癥 狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）是泌尿科臨床門診遇到的常見征候群，同時(shí)也是全世界中老年男性的常見困惱之一。LUTS包括為尿頻、尿急，夜尿增多和尿不盡感等癥狀，分為儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后期癥狀[1]。中老年男性的LUTS在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病情況和相關(guān)診治狀況還未見報(bào)道。本研究在浙江嘉善縣農(nóng)村社區(qū)中進(jìn)行多級(jí)抽樣，調(diào)查中國(guó)東部農(nóng)村居民中50歲以上中老年男性LUTS的患病情況及診治狀況。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

對(duì)浙江省嘉興市嘉善縣魏塘社區(qū)中老年男性下尿路癥狀（LUTS）進(jìn)行調(diào)查，按照 5:1 抽樣調(diào)查50歲以上無認(rèn)知功能障礙的中老年男性為研究對(duì)象，對(duì)LUTS進(jìn)行問卷式性調(diào)查，同時(shí)了解這些癥狀對(duì)患者的困擾度以及藥物治療情況。共有598例中老年男性接受調(diào)查。

二、調(diào)查方法

調(diào)查問卷共分為五個(gè)部分：一般人口學(xué)指標(biāo)、非泌尿疾病狀況、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score, IPSS）、生活質(zhì)量（quality of life, QOL）評(píng)分和LUTS。被調(diào)查者根據(jù)評(píng)分分為無癥狀者（IPSS=0），輕度（1～ 7分），中度（8～19 分），重度（20～35）。中度和重度視為有臨床意義的LUTS，然后接受追加問卷：7項(xiàng)癥狀中，最難以忍受的是哪幾項(xiàng)癥狀？QOL評(píng)分：從0分至最高6分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。在一般人口學(xué)指標(biāo)中，我們根據(jù)當(dāng)?shù)刂欣夏耆藢?shí)際收入狀況，將年收入分為低于3萬(wàn)元，3～5萬(wàn)元和高于5萬(wàn)元3個(gè)層次，進(jìn)一步調(diào)查被研究者的個(gè)人收入情況與LUTS發(fā)生情況及診治率的相關(guān)性。

三、質(zhì)量控制

5位調(diào)查醫(yī)師接受統(tǒng)一培訓(xùn)后，指導(dǎo)被調(diào)查者完成問卷填寫。填寫完畢后由課題組研究人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料以±s 表示，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05 表示差異具有顯著性。

結(jié) 果

598例接受調(diào)查的中老年男性都成功完成問卷回答，平均年齡為58.6歲。無癥狀者141例（23.6%），輕度326例（54.5%），中度和重度分別為112例（18.7%）和19例（3.2%）。有臨床意義的LUST為130例（21.7%），中重度患者中，7個(gè)癥狀的發(fā)生率以夜尿（36. 0%）、尿不盡感（27. 8%）和尿急（25.6%） 居前三位。50歲以上中老年男性中，598例LUST嚴(yán)重程度隨年齡增加而上升，從50歲～組有臨床意義的LUST發(fā)病率由13.9%上升至70歲～的40.0%（P＜0.05）和80歲以上組的40.8%（P＜0.05），但70～79歲和80歲以上組的發(fā)病率無明顯區(qū)別（P＞0.05）（見表1）。中度癥狀者中有23.8%,重度癥狀者中有50.0%去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑或M受體阻滯治療。

表1 各年齡組LUTS狀況比較

我們發(fā)現(xiàn)LUTS嚴(yán)重度隨著個(gè)人收入的增高而增加，3～5萬(wàn)和高于5萬(wàn)元的被調(diào)查者中重度發(fā)生率分別為24.7%和26.2%，都明顯高于年收入小于3萬(wàn)元的（P＜0.05）。此外，年收入越高的患者就診或接受藥物治療的比率越大（P＜0.05）（見表2）。

表2 各收入組LUTS發(fā)病率與就診情況比較

隨著LUTS 嚴(yán)重程度的增加，患者的QOL評(píng)分也顯著上升。輕、中和重度LUTS癥狀三組間QOL評(píng)分分別為（2.30±0.76），（3.67±1.34）和（4.35±1.77），各組都存在顯著差異（P＜0.05）。3分和4～6分者就診和（或）接受藥物治療的比率分別為35.9%和55.6%，與0～2分者的就診和（或）接受藥物治療的比率（14.0%）相比，均明顯增高（P＜0.05）。

討 論

LUTS并非獨(dú)立疾病，而是以排尿障礙（如尿不盡、尿躊躇、尿分叉等）和（或）儲(chǔ)尿障礙（如尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁等）為主要表現(xiàn)的一組征候群，其中大多數(shù)患者自身感覺儲(chǔ)尿期癥狀的影響比排尿期癥狀更嚴(yán)重。引發(fā)LUTS的最主要疾病包括膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder, OAB）、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH ）、BPH伴OAB、前列腺炎等[2]。

調(diào)查浙江省嘉善縣農(nóng)村社區(qū)中老年男性的LUTS的發(fā)病率和相關(guān)因素，以及他們就診和治療的狀況。我們發(fā)現(xiàn)在這一特定地區(qū)50～60歲區(qū)間的男性有臨床癥狀（中重度）的LUTS發(fā)病率為13.6%，低于歐美國(guó)家相關(guān)報(bào)道的發(fā)病率[3]，也低于新加坡發(fā)病率[4]。我們認(rèn)為發(fā)病率較低的原因是上述研究是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和高水平醫(yī)療的地區(qū)，研究人群中有更高比例的高齡男性，從而總的發(fā)病率高于我們發(fā)展中國(guó)家。此外，本研究的各個(gè)年齡段的發(fā)病率分別低于一項(xiàng)早期的美國(guó)研究[5]，但與國(guó)內(nèi)上海和長(zhǎng)沙地區(qū)的同類研究結(jié)果近似[6,7]。該結(jié)果表明：盡管本研究在浙東農(nóng)村地區(qū)，但當(dāng)?shù)刂欣夏昴行缘哪挲g分布狀況、生活條件、LUTS誘因等相關(guān)因素與城市中老年男性是相似或接近的，LUTS發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，癥狀也會(huì)逐步加重[8]。LUTS 的嚴(yán)重程度可造成患者生活質(zhì)量的下降。中、重度LUTS 癥狀發(fā)生率從50歲～組的13.9%上升至70歲～的40.0%（P＜0.05）和80歲以上組的40.8% （P＜0.05）。在7項(xiàng)LUTS癥狀中夜尿（36.0%）、尿不盡感（27.8%）發(fā)生率最高，然后是尿急和尿頻，而排尿費(fèi)力發(fā)生率最低。這也與國(guó)外的其他研究相似[9,10]。經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為，中老年男性夜尿是BPH的早期癥狀之一，解除了膀胱出口梗阻同時(shí)，也就解除了夜尿癥狀，但是在臨床調(diào)查中，即使接受了前列腺電切術(shù)后解決了尿路梗阻問題，夜尿癥狀的改善也不明顯[11]。夜尿的真正病因并不十分清楚，解決方法也十分有限。因此，有必要對(duì)夜尿癥狀的原因深入研究，以期找到好的解決途徑。

LUTS在各個(gè)年齡段均有發(fā)生，但好發(fā)于中老年男性。中老年男性LUTS的病因眾多，其中前列腺增生導(dǎo)致的膀胱出口梗阻為最為廣泛的病因之一。此外，前列腺炎、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、膀胱癌、間質(zhì)性膀胱炎、腦血管意外、糖尿病等也會(huì)引起LUTS癥狀[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)中、重度LUTS患病率隨著個(gè)人收入而增加。這可能和生活方式有關(guān)。在我國(guó)，多數(shù)高收入者接受高脂飲食，消費(fèi)煙酒等，這部分人群中患有糖尿病、高血壓和心腦血管疾病的比例更高，因此本研究發(fā)現(xiàn)高收入的中老年男性有較高的就診和治療率，但總的研究對(duì)象中，只有不到30%的患者接受藥物治療，低于上述歐美國(guó)家的比率。

1 Robertson C, Link CL, Onel E,et al.The impact of lower urinary tract symptoms and comorbidities on quality of life: the BACH and UREPIK studies.BJU Int2007; 99(2): 347-354

2 Coyne KS, Kaplan SA, Chapple CR,et al. Risk factors and comorbid conditions associated with lower urinary tract symptoms: EpiLUTS.BJU Int2009; 103 (Suppl 3): 24-32

3 Stranne J, Damber JE, Fall M,et al. One-third of the Swedish male population over 50 years of age suffers from lower urinary tract symptoms.Scand J Urol Nephrol2009; 43(3): 199-205

4 Chong C, Fong L, Lai R,et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms and treatment-seeking behaviour in males over 40 years in Singapore: a community-based study.Prostate Cancer Prostatic Dis2012; 15(3): 273-277

5 Chute CG, Panser LA, Girman CJ,et al.The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms.J Urol1993; 150(1): 85-89

6 冷靜, 王益鑫, 黃旭元, 等. 上海市中老年男性下尿路癥狀的流行病學(xué)調(diào)查. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版 2008; 28(7): 791-195

7 何樂業(yè), 張一川, 諶安君, 等. 1048例男性下尿路癥狀調(diào)查以及特點(diǎn)分析. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2010; 24(3): 21-24

8 Chute CG, Panser LA, Girman CJ,et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms.J Urol1993; 150(1): 85-89

9 Eckhardt MD, van Venrooij GE, van Melick HH,et al.Prevalence and bothersomeness of lower urinary tractsymptoms in benign prostatic hyperplasia and their impact on well-being.J Urol2001; 166(2): 563 -568

10 Hakkinen JT, Hakama M, Huhtala H,et al.Impact LUTS using bother index in DAN-PSS-1 questionnaire.EurUrol2007; 51(2): 473-477

11 Bruskewitz RC, Larsen EH, Madsen P,et a1. 3-year follow up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate.J Urol1986; 136(3): 613-615

（2013-03-03收稿）

The prevalence of lower urinary tract symptoms in middle-aged and elder males in a rural community of Jiashan County, Zhejiang Province

Li Yumin1△, Chen Huixing2,3△, Lv Jianwei2*, Sha Jianjun2, Zhang Lianhua2, Leng Jing2, Bo Juanjie2, Liu Dongming21. Department of Urology, the No.1 People's Hospital of Jiashan 314000, China; 2. Department of Urology, RenJi Hospital,
School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University; 3. Department of Urology, Eastern Hospital

Lv Jianwei, E-mail: ljwass@126.com

ObjectiveTo explore the prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS), quality of life (QOL) and intervention-seeking behavior in middle-aged and elder menin rural area of Southern China.MethodsTotal of 598 men with over 50 years old were enrolled in this study. The interviewer-administered questionnaire including International Prostate Symptom Score (IPSS) and quality of life (QOL) were used to assess the score of symptom severity.ResultsAbout 21.7% of the test subjects had moderate-to-severe LUTS (IPSS≥8). In the group of 50 to 59, 60 to 69,70 to79 and ≥80 years old，the incidence rates of moderate and severe LUTS were13.9%, 20.0%, 40.0% and 40.8%，respectively．The severity of LUTS was found to be increased with the growing of age and the increase of individual annual income. The scores of quality of life increased with the grade of LUTS severities. The rate of medicine-seeking respondents with moderate-to-severe LUTS was 27.7% and increased with their QOL scores and individual annual income.ConclusionThe prevalence of LUTS of old-aged males in the rural community of Zhejiang Province was close to that in the Chinese urban areas and in Western countries reported in other studies. However, ＞70% of patients with moderate-to-severe LUTS did not seek medical intervention for symptoms.

lower urinary tract symptoms; prevalence; quality of life; adult; male

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.007

R 697.32

△為并列第一作者

*通訊作者, E-mail: ljwass@126.com