包皮吻合器與傳統包皮環切術的手術療效比較

齊進春 薛文勇楊彩云 楊書文 黎 瑋

谷軍飛 路保賽 賈江華 張艷平 韓振偉 尹躍偉

河北醫科大學第二醫院泌尿外科（石家莊 050000）

包皮吻合器與傳統包皮環切術的手術療效比較

齊進春 薛文勇*楊彩云 楊書文 黎 瑋

谷軍飛 路保賽 賈江華 張艷平 韓振偉 尹躍偉

河北醫科大學第二醫院泌尿外科（石家莊 050000）

目的比較一次性包皮吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效。方法分析2013年3月至2014年3月采用一次性包皮吻合器與傳統包皮環切術治療的421例包皮過長或包莖患者的臨床資料。年齡4歲10個月至57歲，平均23.7歲。其中241例采用一次性包皮吻合器行包皮環切術，180例行傳統包皮環切術。結果所有患者均順利完成手術，吻合器組患者切緣整齊，美觀。吻合器組在手術時間、術中出血量及包皮水腫消退時間方面均優于傳統的包皮環切術，相比差異有統計學意義（P＜0.05）。而術后并發癥兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05），吻合器組有5例（2.1%）并發癥出現，均為術后12h內出現血腫；傳統包皮環切組有3例（1.7%）出現并發癥，其中2例為包皮血腫，1例為術后7d系帶處出現感染化膿糜爛。術后3個月電話隨訪患者對包皮外觀滿意度，吻合器組隨訪到148例，其中1例肥胖患者因術后陰莖頭顯露不佳感覺不太滿意；包皮環切組隨訪到126例，8例患者對術后外觀不滿意，其中7例感覺包皮兩側不對稱，1例感覺性生活時系帶處疼痛不適，經觀察無明顯緩解，橫切縱縫延長系帶后癥狀消失。結論 一次性包皮吻合器行包皮環切術臨床療效滿意，手術簡單，用時短，可做臨床推廣。

包皮環切術,男性; 包莖

包皮環切術在國內外一直是預防陰莖癌和艾滋病的有效措施[1,2]，隨著臨床上各種包皮環扎器及包皮吻合器的發明應用，包皮環切術變得更加簡單、易掌握，而且手術效果良好，手術時間短，傳統的包皮環切術有逐漸被取代的趨勢[3-8]。自2013年3月開始，我們采用新型一次性包皮吻合器行包皮環切術，該環切器不同于以往的內外環環扎壞死切割，而是將切割與吻合一次性完成，手術方法簡單，患者痛苦小，療效確定，現報告如下。

對象與方法

一、臨床資料

分析2013年3月至2014年3月采用一次性包皮吻合器與傳統包皮環切術治療的421例包皮過長或包莖患者的臨床資料。年齡4歲10個月至57歲，平均23.7歲。其中241例采用一次性包皮吻合器行包皮環切術，180例行傳統包皮環切術，兩組患者年齡等基本資料比較，差異無統計學意義。術后隨訪1～3個月。

二、手術方法

一次性包皮吻合器由江西源生狼和醫療器械有限公司提供，國家專利號為200920241688.7，見圖1，圖2。手術方法：常規消毒鋪單后，陰莖根部神經阻滯麻醉，兒童配合欠佳者加用靜脈基礎麻醉。麻醉成功后，如有陰莖頭包皮粘連則松解并清除包皮垢后再繼續手術，如伴有系帶短的先橫切縱縫延長系帶。用卡尺測量陰莖大小選擇相應型號的吻合器，用3-4把止血鉗對稱提起包皮，將鐘座放于包皮內至緊貼陰莖頭（圖3A），用扎帶將包皮口固定于拉桿上，4-0縫線于鐘座下方縫扎較粗的血管防止包皮血腫的發生（圖3B），將拉桿插入殼體內鐘形口直達尾部，將調節旋鈕旋至拉桿上并收緊（圖3C），拔掉保險栓，激發切割器（圖3D），握緊手把5～10s后打開手把，逆時針調節旋鈕4～5mm，退出鐘座，手術結束，吻合器將包皮內外板完美訂合在一起（圖3E, 圖3F），加壓包扎。術中如有局部包皮切割不完整者可用剪刀剪斷，系帶處出血嚴重或有內外板局部裂開者可視情況縫合。傳統包皮環切術嚴格遵照泌尿外科手術進行相關操作。術后常規口服抗生素5～7d，晨勃嚴重者囑其口服雌激素3d，3d后換藥并拆除敷料，7d拆線；吻合釘無需拆除，1個月內自行脫落，個別未掉者可予以拆除。

記錄患者的手術時間、出血量、術后并發癥發生率、包皮水腫消退時間和外觀滿意度等指標。

三、統計學方法

圖1 第3代包皮吻合器

圖2 拆開后的吻合器

結 果

所有患者均順利完成手術，吻合器組患者切緣整齊，術后美觀（圖4A～圖4C）。如表1所示，吻合器組在手術時間、術中出血量及包皮水腫消退時間方面均優于傳統的包皮環切術，相比差異有統計學意義（P＜0.05），而術后并發癥兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05），吻合器組有5例（2.1%）并發癥出現，均為術后12h內出現血腫，予以拆除吻合釘，清除血腫，結扎血管，重新縫合處理，無遠期并發癥出現。傳統包皮環切組，3例（1.7%）出現并發癥，其中2例為包皮血腫，予以清創縫合后愈合良好，1例為術后7d系帶處出現感染化膿糜爛，予以換藥及

圖3 包皮吻合器手術過程

圖4 吻合器手術效果

表1 2組患者臨床療效比較

高錳酸鉀溶液浸泡后愈合良好。術后3個月經電話隨訪調查患者對包皮外觀滿意度，吻合器組241例患者隨訪到148例，其中147例患者對包皮外觀滿意（滿意度為99.3%），1例肥胖患者因術后陰莖頭部顯露不佳感覺不太滿意。包皮環切組180例患者隨訪到126例，8例患者對術后外觀不滿意（滿意度為93.6%），其中7例感覺包皮兩側不對稱，1例感覺性生活時系帶處疼痛不適，經觀察無明顯緩解，橫切縱縫延長系帶后癥狀消失。

討 論

包皮環切術雖為泌尿外科基本手術，但因術者經驗不同，以及不能精細切除兩側包皮，導致切緣參差不齊、對稱不佳、外觀不滿意等問題[3,9]。另外手術同時切除包皮內外板，不可避免的切斷了包皮血管和軟組織內的淋巴網，術中出血量相對較多，電凝止血或結扎血管對陰莖體造成不可避免的副損傷以及包皮內的硬結異物感，嚴重者會有陰莖疼痛不適甚至局部假性血管瘤形成而需二次手術矯治[9]。淋巴管的損傷導致患者術后淋巴回流受阻，加之手工縫合時間較長，創面暴露時間延長，滲血量也隨之增多，術后局部水腫較嚴重，消退時間延長[3]。

隨著人們生活水平及衛生水平的不斷提高，包皮環切術變得越來越普及，人們對包皮環切術后的外觀及性生活時的舒適度越來越重視，簡單的包皮環切術已經轉變為復雜的美容整形手術[6-8]。經驗豐富的醫師也不可能做到精細切割，完美對稱，因此包皮環切器應運而生。第1代卡扣環切器比較笨重，需要整個器械懸吊在陰莖上7d，非常不方便，增加了痂下感染的機會，拆除環切器時病人非常痛苦，臨床應用不廣泛。以商環為代表的第2代環的出現，真正引領包皮環切進行了一次革命，該環分內外兩個環體，具有輕便易攜，操作簡單，幾乎沒有血腫發生等優點，迅速在臨床上普及[5-8]；但此類環也有其缺點，因為用線纏繞致包皮自然壞死過程需要2～3d，病人疼痛劇烈，另外拆除內外環后，因壞死包皮結了一層痂，容易導致痂下感染、內外板錯位生長等并發癥，處理非常棘手。

我們所應用的包皮吻合器為第3代環切器，它不同于以往的任何一種環切器，而是類似于胃腸吻合器，裝置內有切割刀及吻合釘，不需內外環扎切割包皮，而是一次性完成切割與吻合，術后僅留有一圈吻合釘，不殘留其他包皮吻合裝置，病人舒適度大幅提高。吻合釘可在1月內自行脫落，減少了病人拆環的痛苦。吻合器的鐘座可以很好的保護陰莖頭及系帶，并且能夠調節切除包皮的長短，操作方便，安全性高。環切器的學習曲線較傳統包皮環切明顯縮短，沒有任何包皮環切經驗的術者在熟悉該環切器的醫師帶領下經過2個手術的操練后基本就可以自己獨立完成手術。

本研究中包皮吻合器組在手術時間、術中出血量、術后水腫消退時間上均明顯優于傳統包皮環切術，并且能較為標準地控制切除范圍，調整兩側包皮對稱切除，傷口愈合切緣整齊自然，外形美觀，病人滿意度高。包皮環切器的應用也有其局限性，包皮陰莖頭嚴重粘連者不適用該環切器；包莖嚴重者需從背側中央剪開包皮至合適位置可以放入鐘座后方可應用該環切器；包皮系帶短者，需要先延長系帶后再應用。另外，肥胖及陰莖短小的患者因陰莖體回縮會造成敷料脫落、血腫形成、內外板裂開等并發癥，建議慎重選用。通過我們不斷摸索積累了以下手術經驗：（1）術前一定要與病人及家屬充分溝通，告知手術中所采用的環切器的優勢，并告知有血腫的風險；（2）一定通過測量選擇合適型號的環切器，當介于兩者之間時，寧大勿小；（3）切割前于鐘座稍下方結扎背側較粗血管可以有效防止包皮血腫的發生，包皮切緣及系帶處出血大部分可以通過壓迫止血，必要時可以局部補上1至2針；（4）術后應告知患者及家屬注意事項，尤其陰莖勃起，必要時可應用雌激素或者風油精擦拭抑制勃起。如果出現血腫需及時來醫院進行相應處理；（5）包皮吻合釘大部分可自行脫落，極少長入皮下，需及時拆除。

總之，應用一次性包皮吻合器行包皮環切術臨床療效滿意，手術簡單易掌握，用時短，可做臨床推廣。

1 Krieger JN. Male circumcision and HIV infection risk.World J Urol2012; 30(1): 3-13

2 呂年青, 李石華, 黃翼然, 等. 中國的男性包皮環切術與艾滋病預防. 中華男科學雜志 2008; 14(3): 195-196

3 Decastro B, Gurski J, Peterson A,et al. Adult template circumcision: a prospective, randomized, patient-blinded, comparative study evaluating the safety and eff cacy of a novel circumcision device.Urology2010; 76(4): 810-814

4 Musau P, Demirelli M, Muraguri N,et al. The safety prof le and acceptability of a disposable male circumcision device in Kenyan men undergoing voluntary medical male circumcision.J Urol2011; 186(5): 1923-1927

5 程躍, 嚴澤軍, 蘇新軍, 等. 中國商環包皮環切術與傳統包皮環切術的臨床對比研究. 中華泌尿外科雜志2011; 32(5): 333-335

6 林考興, 王鑫洪, 毛瑞利, 等. 一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析. 中國美容醫學2011; 20(6): 904-906

7 彭友林. 一次性包皮環切吻合器與包皮環扎和傳統包皮環切術的療效比較. 中國美容醫學 2012; 21(1): 19-21

8 王躍強, 王雪華, 衛娜, 等. 新型一次性包皮環切吻合器的臨床應用: 附180例報告. 中國男科學雜志 2010; 24(8): 55, 57

9 Storm DW, Baxter C, Koff SA,et al.The Relationship Between Obesity and Complications After Neonatal Circumcision.J Urol2011; 186(4Suppl): 1638-1641

（2014-04-17收稿）

Clinical efficiency analysis of peritomy anastomoses device and traditional way for circumcision

Qi Jinchun, Xue Wenyong*, Yang Caiyun, Yang Shuwen, Li Wei,

Gu Junfei, Lu Baosai, Jia Jianghua, Zhang Yanping, Han Zhenwei, Yin Yuewei

Department of Urology, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shi Jiazhuang 050000, China

Xue Wenyong, E-mail: qjcbaby333@163.com

ObjectiveTo compare the clinical efficiency of peritomy anastomoses device and traditional circumcision.MethodsClinical data of 421 patients with redundant prepuce or phimosis from March 2013 to March 2014 who underwent peitomy anastomoses device(241 cases) or traditional circumcision(180 cases) were reviewed retrospectively. The mean age of the patients was 23.7 years ( range from 4 years 10 months to 57years).ResultsAll operations were f nished successfully for the patients. The cutting-edge of peritomy anastomoses device group was much more concinnous. The peritomy anastomoses device group showed great advantages over the traditional circumcision group in operation time, blood loss and prepuce swelling subsiding (P<0.05). And the postoperative complications had no statistical difference between two methods (P>0.05). Five patients (2.1%) got prepuce haematoma in 12 hours after operation in peritomy anastomoses device group. Three patients (1.7%) in traditional circumcision group got postoperative complications, including two prepuce heamatoma and one prepuce frenulum infection. We followed up the satisfaction of the appearance 3 months after the operation. 148 patients were followed in the peritomy anastomoses device group, and one fat patient was not satisf ed because of glans not outrop enough. 126 patients were followed in the traditional circumcision group, and eight patients were not satisf ed. Seven of the eight patients felt that the prepuce was not symmetry, and another felt frenulum of prepuce hurt during intercourse, and felt better after fraenotomy.ConclusionPeritomy anastomoses device for circumcision is a convenient and safe technique, which merits to be applied in clinic.

circumcision, male; phimosis

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.012

R 697.12

*通訊作者: E-mail: qjcbaby333@163.com