經尿道雙極等離子前列腺電切術療效及對性功能的影響

錢培賢李鳴濤

1. 長興縣中醫院泌尿外科（浙江湖州 313100）；2. 德清縣人民醫院泌尿外科

經尿道雙極等離子前列腺電切術療效及對性功能的影響

錢培賢1李鳴濤2

1. 長興縣中醫院泌尿外科（浙江湖州 313100）；2. 德清縣人民醫院泌尿外科

目的評價經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效及對患者性功能的影響。方法選擇2010年1月至2013年12月我院收治的良性前列腺增生患者150例，隨機分成兩組，各75例。對照組經尿道前列腺電切術治療，觀察組經尿道雙極等離子電切術治療。結果兩組在手術耗時方面比較，（P＞0.05）。觀察組患者在術中失血量、導尿管放置時間以及住院天數方面顯著少于對照組，（P＜0.05）。治療后，兩組患者IPSS評分、QoL評分、PRV以及Qmax均顯著改善，但組間比較（P＞0.05）。術后4個月及術后8個月，觀察組患者的ED發生率低于對照組，（P＜0.05）。結論 經尿道雙極等離子電切術能夠顯著改善患者癥狀、提高患者生活質量、降低術后性功能障礙的發生率。

前列腺增生; 經尿道前列腺切除術; 性功能

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見多發疾病，是造成患者膀胱出口梗阻的重要原因。以往，經尿道前列腺電切術一度被認為是治療前列腺增生的金標準，然而其術中失血量較大、導尿管放置時間較長、且術后康復預后相對較慢。經尿道雙極等離子電切術是一種治療前列腺增生的新手術措施[1]，能夠很大程度上彌補經尿道前列腺電切術存在的缺陷。本文選擇于2010年1月至2013年12月在我院就診的良性前列腺增生患者150例作為研究對象，旨在分析經尿道雙極等離子電切術在良性前列腺增生中的應用效果，并探討其對患者性功能所產生的影響。

資料與方法

一、一般資料

前列腺增生[2]患者150例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。對照組：年齡48～81歲（60.4± 11.3）歲。病程1～10年（3.6±1.1）年。前列腺體積23.4～98.5 cm3（59.5±8.6）cm3。觀察組：年齡50～83歲（61.1±10.9）歲。病程1～11年（3.7±1.2）年。前列腺體積23.9～97.8 cm3（59.1±8.2）cm3。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對照組：經尿道前列腺電切術治療。觀察組：經尿道雙極等離子電切術治療。手術主要使用等離子雙極汽化系統，術前嚴格消毒。首先將電切鏡置入尿道，然后對精阜與前列腺進行觀察，明確增生的部位與大小。依次切除中葉、左右側葉，再修整尖部，切平后尿道。術后常規留置導尿管并沖洗膀胱。

三、指標觀察

觀察兩種術式的手術耗時、術中失血量、導尿管放置時間以及住院天數，對比術前術后國際前列腺癥狀（IPSS）評分和生活質量（QoL）評分測量殘余尿量（PRV）與最大尿流率（Qmax）的變化，并且調查術后4個月、8個月患者陰莖勃起功能狀態。勃起功能障礙調查[3]：采用匿名填表自測方式對研究對象的勃起功能進行問卷調查并填寫IIEF-5問卷表，勃起功能障礙定義為＜21分。

四、統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件。組間對比，行t檢驗或x2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

一、手術相關指標

兩組在手術耗時方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者在術中失血量、導尿管放置時間以及住院天數方面顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組療效的比較

治療后，兩組患者IPSS評分、QoL評分、PRV以及Qmax均顯著改善，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術耗時(min) 術中失血量(mL) 導尿管放置時間(d) 住院天數(d)對照組 75 75.2±11.6 122.8±17.5 5.9±2.1 7.2±2.5觀察組 75 72.5±9.7 64.6±10.6 4.1±1.3 5.6±1.2t值 1.546 24.635 6.312 4.997P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

表2 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數IPSS評分(分) QoL評分(分) PRV(mL) Qmax(ml/s)術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 75 24.3±5.6 8.3±3.0 4.2±1.1 1.7±0.6 96.2±33.5 19.7±6.5 4.2±1.9 14.7±2.9觀察組 75 24.1±5.5 8.2±2.8 4.3±0.9 1.7±0.5 97.0±32.3 19.3±6.3 4.1±2.0 14.7±2.7t值 0.221 0.211 0.609 0 0.149 0.383 0.314 0P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

三、兩組患者的性功能

術后4個月及術后8個月，觀察組患者的ED發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種手術方法對患者性功能的影響 (n/%)

討 論

良性前列腺增生在臨床上十分常見[4]，嚴重影響生活質量，并影響患者的性功能[5]，甚至有患者會出現尿潴留、腎功能下降[6]。吳天浪等[7]觀察了中老年男性良性前列腺增生患者的下尿路癥狀與ED患病率的相關性，認為年齡、病程以及IPSS評分中的癥狀2、癥狀5、癥狀7與國際勃起功能障礙問卷表-5評分結果有顯著相關性。Qmax與國際勃起功能障礙問卷表-5評分結果有弱相關性?？侷PSS評分、QoL評分與國際勃起功能障礙問卷表-5評分結果無相關性。研究還認為[8]，良性前列腺增生發病的主要原因為細胞增生與凋亡之間的平衡受到破壞，同時與遺傳、飲酒吸煙、肥胖、環境等因素存在密切的聯系?，F階段對于良性前列腺增生的治療主要采用外科手術的方法[9]，傳統的經尿道前列腺電切術應用單極電切系統，不僅術后患者的失血量較大、有切穿被膜的危險，同時患者康復預后較慢[10]，對于重癥或者老年良性前列腺增生患者而言具有更高的風險，因此在臨床上的應用率逐漸降低。經尿道等離子雙極電切術則作用于組織產生電汽化及電凝效果[11]，并不需要使用電極板，不僅操作簡便，同時具有更高的安全性，且止血效果好，術后患者康復預后的效果較高，促進患者癥狀的改善和生活質量的提高[12]。同時經尿道等離子雙極電切術能夠最大程度上保護前列腺包膜的完整，進而避免術后患者發生陰莖勃起功能障礙[13]。

經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生患者比經尿道單極電切治療更安全[14]。張立剛等[15]觀察了IPSS、PVR和Qmax等指標對良性前列腺增生術前評估的臨床價值，認為IPSS、QoL和PVR作為手術適應證的證據尚不充分，但IPSS中梗阻癥狀評分高者，術后療效更為顯著，可考慮作為手術治療的指征之一，而且良性前列腺增生術前Qmax低者，術后療效顯著，滿意程度高，認為可考慮作為手術適應證之一。本研究發現，觀察組患者在術中失血量、導尿管放置時間、住院天數以及術后患者陰莖勃起功能障礙發生率方面顯著優于對照組，但是兩組患者在手術耗時、IPSS評分、QoL評分、PRV以及Qmax等方面差異并不顯著，這與張菊根等[16]研究學者的研究結果相似。表明了經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生安全性更高，預后效果更好，對性功能影響更小。

1 王群. 經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較. 中國當代醫藥2013; 20(22): 176-177

2 王鴻雁, 姚剛亮, 袁澤. 經直腸彩色多普勒超聲診斷前列腺增生. 實用醫學雜志 2013; 29(16): 2759-2760

3 羅勇, 李彥鋒, 萬江華, 等. 經尿道前列腺綠激光汽化術對BPH患者陰莖勃起功能的影響. 臨床泌尿外科雜志2010; 25(5): 330-332

4 Park HJ, Won JE, Sorsaburu S,et al.Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men: A Systematic Review Focusing on Tadalaf l.World J Mens Health2013; 31(3): 193-207

5 龍智, 何樂業, 張一川, 等. BPH相關LUTS的臨床特點及其對患者生活質量影響的研究. 中國男科學雜志2012; 26(9): 24-28

6 楊迎中. 經尿道雙極等離子電切術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生臨床療效比較. 山西職工醫學院學報 2013; 23(3): 27-29

7 吳天浪, 王同慶, 黃軼, 等.良性前列腺增生患者下尿路癥狀與勃起功能障礙的相關性研究. 中國男科學雜志2011; 25(11): 41-44

8 吳清國, 黃向華, 覃斌, 等. 良性前列腺增生術后排尿障礙21例臨床分析. 廣西醫學 2012; 34(7): 887-888

9 申隆江, 陳濤, 彭洪亮. 經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生328例療效觀察. 醫學臨床研究 2009; 26(7): 1293-1294

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11 肖偉, 楊科, 吳萬瑞. 經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較. 中國性科學 2012; 21(10): 20-23

12 楊軍昌, 董焱鑫, 錢云程, 等. 經尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生. 中國內鏡雜志 2008; 14(3): 237-239 13 陳萬缽, 朱凌峰, 楊順良. 良性前列腺增生的微創治療.中國醫藥指南 2013; 11(14): 467-470

14 張宇政. 經尿道等離子雙極電切與經尿道單極電切治療高危良性前列腺增生的對比分析.中國實用醫刊2013; 40(24): 18-19

15 張立剛, 孫愛梅, 張召鳳, 等.前列腺增生癥相關參數術前評估價值的臨床研究. 中國男科學雜志 2012; 26(2): 23-25

16 張菊根, 吳振啟, 郭建明. 經尿道雙極等離子電切術對良性前列腺增生的療效及其對性功能影響的研究. 熱帶醫學雜志 2012; 12(10): 631-632

（2014-03-03收稿）

Study of transurethral bipolar plasma kinetic resection operation for treatment of benign prostatic hyperplasia patients and its effect on sexual function

Qian Peixian1, Li Mingtao2
1. Department of Urology, Changxing County Hospital, Huzhou 313100, Zhejiang, China; 2. Department of Urology, Deqing County People's Hospital

ObjectiveTo study the effect of transurethral bipolar plasma kinetic resection operation for treatment of benign prostatic hyperplasia patients and its effect on sexual function.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia patients, in 2010 January to 2013 December in our hospital, were randomly divided into two groups, 75 cases in each. Control group: transurethral resection of the prostate operation treatment. Observation group: transurethral plasmakinetic resection operation treatment.ResultsOperation time, the comparison between the two groups, the difference was not statistically signif cant (P>0.05). The blood loss during the operation, the catheter placement time, hospitalization days, the observation group less than those in the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.05). After treatment, IPSS score, QOL score, PRV, Qmax, two groups of patients were signif cantly improved. However, comparison between two groups, the difference was not statistically signif cant (P>0.05). After operation 4 months and 8 months after operation, the incidence rate of ED of the observation group less than in the control group, the difference was statistically signif cant (P<0.05).ConclusionTransurethral plasmakinetic resection operation for the treatment of benign prostatic hyperplasia，has higher application value, can signif cantly improve the symptoms of patients, improve the quality of life of patients，reduce the incidence of sexual dysfunction after operation.

prostatic hyperplasia; transurethral resection of the prostate; sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.013

R 697.32