電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖臨床療效觀察

賀小卉

(海南省人民醫院 保健中心 康復科,海南 海口 570000)

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電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖臨床療效觀察

賀小卉

(海南省人民醫院 保健中心 康復科,海南 海口 570000)

目的：研究電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的臨床效果，并對其臨床實用價值作出客觀評價。方法：將46例腹型肥胖者按1∶1隨機地分為治療組和對照組，治療組采用電針配合耳穴貼壓治療,對照組采用單純針刺配合耳穴貼壓治療，以患者體重、腰圍、臀圍、腹圍、腰臀比、體重指數為觀察指標，于治療前和治療2個療程后對兩組患者的體重、腰圍、臀圍、腹圍、腰臀比、體重指數進行評定。結果：電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的療效較優于單純針刺配合耳穴貼壓;兩組治療都能明顯減小腰圍、腹圍、體重、腰臀比、體重指數，且在腹圍減小差值上，治療組優于對照組(P<0.05)。結論：電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的療效優于單純針刺配合耳穴貼壓。證明了電針配合耳穴貼壓治療本病的優勢，值得臨床推廣應用。

電針；耳穴貼壓；腹型肥胖；臨床研究

腹型肥胖又稱中心性(或向心性)肥胖，是指脂肪過多沉積于腹部或腹腔內臟的肥胖病癥。腹型肥胖對代謝影響很大，是多種慢性病的重要危險因素之一。2005年國際糖尿病聯盟(IDF)頒布的MS全球共識定義將腹型肥胖作為診斷代謝綜合征(MS)的先決條件，強調了腹型肥胖的重要性。腹型肥胖是導致2型糖尿病、冠心病、腦血管病、高血脂癥的獨立風險因素，人們意識到并非肥胖的程度越高，這些疾病的發生率越高，而脂肪分布才是最重要的因素。據統計男性腰圍達到或超過85cm女性腰圍達到或超過80cm者患高血壓的危險約為腰圍低于此界限者的3.5 倍，其患糖尿病的危險約為普通人群的2.5倍。筆者采用電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腹型肥胖者，病例來源于2010年6月-2011年3月海南省人民醫院保健中心康復科。全部病例按照就診先后順序編號，根據隨機數字表分為兩組，每組各23例。

治療組23例，對照組23例，年齡23～50歲，兩組年齡比較見表1；兩組腰圍比較見表2；肥胖程度分為超重、輕度肥胖、中度肥胖、重度肥胖，兩組肥胖程度比較見表3；證型分為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內熱型，見表4。

表1 兩組年齡比較

注：經統計學處理，t=0.775,P=0.542。

表2 兩組腰圍比較

注：經統計學處理，t=0.591,P=0.558。

表3 兩組肥胖程度比較 (n)

注：經統計學處理，Z=-1.108,P=0.268。

表4 兩組證型比較 (n)

注：經統計學處理，χ2=0.5,P=0.974。

兩組年齡、腰圍、肥胖程度、證型經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)參照2003年4月《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[1]。體重指數測定：體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。

正常體重：BMI=18.5～23.9；

超重：BMI=24～27.9；

肥胖：BMI≥28。

(2)腰臀比(WHR)=腰圍(WC)÷臀圍 (HC)

男性標準WHR=0.75～0.85；

女性標準WHR=0.7～0.8。

(3)參照中國肥胖問題工作組提出的標準，將肥胖分為超重和肥胖兩類。本研究采用該組織建議的肥胖標準和2004年5月在上海舉行的全國代謝綜合征會議關于中心型肥胖的標準：

① 腰圍(WC)≥ 85cm(男)或腰圍(WC)≥80cm(女)；

② 腰臀比(WHR)≥0.90(男)或腰臀比(WHR) ≥0．85(女)；

③ 體重指數(BMI)≥24。

3項標準均符合或有2項符合者納入觀察。

注意事項：體重測量做到標準化，盡量測量凈重，并固定軟尺及稱、定時測量。WHO推薦的腰圍測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30～40cm,用最小刻度為0.5cm的軟尺放在右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(通常是腰部的天然最窄部分)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數準確至0.5cm。臀圍的測量則是在測量完腰圍后，將軟尺下放進行臀圍側量，通過測量臀圍的最大周徑而得到。腹圍則取腹部最隆起處，約肚臍下5cm。為減少誤差，對同一位受試者每次的測量盡量由同一位醫生完成。

1.3 中醫辨證分型標準

參照1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2]。

(1)脾虛濕阻型肥胖：浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹滿，脈沉細，舌苔薄膩，舌質淡紅。

(2)胃熱濕阻型肥胖：頭脹眩暈，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲。脈滑數，舌苔膩微黃，舌質紅。

(3)肝郁氣滯型肥胖：胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調，閉經，失眠，多夢，脈細弦，苔白或薄膩，舌質暗紅。

(4)脾腎兩虛型(脾腎陽虛)肥胖：疲乏，無力，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，脈沉細無力，苔白，舌質淡紅。

(5)陰虛內熱型肥胖：頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，脈細數微弦，苔薄，舌尖紅。

診斷證候具有2或3項以上，舌、脈象基本符合者，即可確診。

1.4 試驗病例標準

1.4.1 納入標準

(1)年齡20～50歲；

(2)符合診斷標準者;

(3)自愿配合治療的觀察者。

1.4.2 排除標準

(1)排除繼發性肥胖病患者；

(2)排除妊娠和哺育期婦女；

(3)排除合并心腦血管病或肝腎等嚴重原發性疾病的肥胖患者。

(4)依從性差者。

1.4.3 剔除和脫落標準

(1)納入后發現有與納入標準不符者，予以剔除；

(2)若在1療程后因治療無效而中止治療，應視為無效病例統計。完成2個療程的2/3者則應計入統計；

(3)未按規定接受治療者，或在治療過程中出現嚴重不良反應者。若在療程中發生意外疾病需作治療，以及自動退出者等均視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組：電針+耳穴貼壓

取穴：體針以足太陰脾經和足陽明胃經腧穴為主，取中脘、天樞、豐隆、帶脈、水分、水道、足三里、上巨虛、大橫、阿胖穴(腰部兩側脂肪豐厚處)。

加減：脾虛濕阻組加陰陵泉;胃熱濕阻組加內庭、合谷等;肝郁氣滯組加行間、太沖等;脾腎兩虛組加關元、太溪等;陰虛內熱組加三陰交。

耳壓取神門、內分泌、皮質下、饑點、腹、口、脾、胃、大腸、三焦、便秘點、交感等穴。

腧穴定位以中國中醫藥出版社新世紀全國高等中醫藥院校國家十五規劃教材《經絡腧穴學》(沈雪勇，北京：中國中醫藥出版社，2003)為準。

操作方法：針前排小便，體針使用φ0.25mm×50mm針灸針，針刺深度1.0～2.0寸，并可視局部脂肪深淺而調整。腰部阿胖穴沿皮下脂肪透刺、排刺3～4針，其余穴位直刺得氣，虛補實瀉。用華佗牌SDZ-Ⅱ型6路電針治療儀置于腹部穴位及腰部兩側阿胖穴，選用疏密波脈沖，電流強度以病人能耐受為度，留針30min。耳穴部位常規消毒，將加工好的王不留行籽貼壓于耳穴上，1次取6～8穴，囑患者饑餓時、餐前30min自行按壓2～3min，以局部有酸疼感為度。耳廓保持干燥，每次貼壓一側耳廓，兩耳交替輪換，隔3日1次，治療期間均貼壓。

2.2 對照組：單純針刺+耳穴貼壓

針刺取穴同上，得氣后虛補實瀉，不予以電針治療。耳穴貼壓同上。

以上兩組患者，在治療期間，需有計劃，科學地逐步改變不合理的膳食結構。適當控制進食量，作到不饑不吃，吃飽即可。1日3餐定時，不吃零食，少進高脂和含糖量高的飲食，多吃高蛋白、低鹽、低糖、低脂肪的食物，禁喝酒、吃油炸食物及夜宵等，養成良好的飲食習慣;同時根據患者自身愛好及身體狀況，指導他們選擇適合的運動，如體操、游泳、慢跑、散步等。

2.3 療程

治療15次為1療程，前5天1日1次，后2天1次，1療程25天左右，避開月經期，療程間間隔7天，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

觀察體重(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)、腹圍(cm)的變化。

治療前測量患者身高(cm)1次，體重、臀圍、腰圍、腹圍在治療前和各療程結束時各測量1次，并分別計算出體重指數和腰臀比。

3.2 療效評定

療效評定標準參照1992年國際中西醫結合聯合會制定的肥胖病療效評定標準:

顯效：體重減少>5kg或平均腹圍減少>10cm;有效：體重減少2～5kg或平均腹圍減少3～10cm;無效：體重減少<2kg或平均腹圍減少<3cm。

3.3 統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件包統計分析。計量資料作正態性及方差齊性檢驗，若滿足，則作成組t檢驗，并做自身前后配對t檢驗；若不滿足，則作t’檢驗或非參數檢驗；一般四格表采用χ2檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 治療后兩組療效比較

表4 兩組減輕體重療效比較 (n)

經秩和檢驗，卡方值=6.769，P=0.22，無統計學意義。

表5 兩組腹圍減小療效比較 (n)

經秩和檢驗，卡方值=5.855，P=0.032<0.05,兩組具有統計學意義。

3.4.2 治療前后兩組腰臀比比較

表6 兩組治療前后腰臀比比較 ±s)

注：治療前兩組比較t=-0.041，△P=0.96；治療后兩組差值比較t=2.3444，☆P=0.0236；治療組自身前后比較t=3.910294，○P<0.01；對照組自身前后比較t=2.4615，●P=0.022。

結果表明，治療前兩組腰臀比經統計學檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前后自身比較，腰臀比經統計學檢驗差異有統計學意義(P<0.05)。表明兩種方法都能減少腰臀比。兩種方法治療前后差值差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療組更能減少腰臀比。

3.4.3 治療前后兩組腹圍比較

表7 兩組治療前后腹圍比較 ±s)

注：治療前兩組比較t=1.116，△P=0.271；治療后兩組差值比較t=-2.9027，☆P=0.0058；治療組自身前后比較t=10.940，▲P<0.01；對照組自身前后比較t=9.976，●P<0.01。

結果表明，治療前兩組腹圍經統計學檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前后自身比較，腹圍經統計學檢驗差異均有統計學意義(P<0.05)。表明兩種方法都能減少腹圍。兩種方法治療前后差值差異均有統計學意義(P<0.05)，表明治療組更能減少腹圍。

4 討論

4.1 中醫學對腹型肥胖的認識

“腹型肥胖”這一病癥在祖國醫學典籍中并無記載，是隨著現代生活水平的提高，飲食結構和生活習慣的改變，“將軍肚”“啤酒肚”現象大量增多，帶來的一系列健康隱患，逐漸引起人們重視而出現的概念。

中醫認為肥胖與脾、胃、腎三者功能失調有關，病理因素為痰、濕、濁脂。腎元虛憊則引起氣血偏盛偏衰、陰陽失調，導致肥胖。脾胃虛弱則水濕不化，釀生痰濁；胃腸腑熱則食欲旺盛，水谷精微反被煉成濁脂；真元不足則氣不行水，凝津成痰；肝郁氣滯則疏泄失調，不僅影響脾之健運，氣機升降轉輸，而且膽汁不能正常泌輸精汁、凈濁化脂，則痰濕濁脂內聚而肥胖。腹部是人體臟腑氣血陰陽之氣匯聚之所。體內痰、熱、濕、淤等邪易聚集而成腹型肥胖。飲食不節、久坐久臥也是腹型肥胖形成的重要原因。飲食不節、嗜食肥甘厚味，日久則損傷脾胃運化功能，水谷肥甘之物無以化生氣血精微而轉變為痰濁停聚體內；久坐久臥則痰濁停聚腹部致腹部肥滿。

4.2 現代醫學對腹型肥胖的認識

現代醫學認為腹型肥胖與遺傳因素、年齡性別、生活方式與飲食習慣、能量攝入以及體內脂解活性、脂蛋白脂酶(LPL)有關。

遺傳因素的影響：根據最新的人類肥胖基因圖，除了Y染色體之外，其他所有染色體上均發現了肥胖的候選基因或相關位點，至少己有430個基因或染色體片斷被發現與肥胖有關，并以每年新發現數十個的速度遞增。研究表明LPL Hind Ⅲ、 apoB100EcoR-1等基因多態性與腹型肥胖及其代謝紊亂密切相關[3]。遺傳因素在腹型肥胖的發病中發揮約一半的作用。

年齡、性別等方面，腹型肥胖的發生有隨著年齡增大而增加的趨勢，男性比絕經前的女性發病率高，而女性在絕經后內臟脂肪的增加與男性相仿，據研究造成這一差別的原因可能與性激素的變化有關。有研究發現腹部脂肪增加，在圍絕經期女性與雄激素活性增強相關[4]，相反地在更年期男性與睪酮水平下降有關[5]。

生活方式與飲食習慣方面，不愛活動的人消耗能量減少，易發生肥胖。運動員在停止運動后經常攝入高熱卡飲食或食量大、吸煙者在戒煙后、睡前進食習慣、喜歡吃油膩食物、每天進餐次數少而每餐進食量大等都與腹型肥胖的發生有關。

能量方面的影響，有學者認為腹部內臟脂肪量與能量攝入呈正相關，而且在低熱量攝入2周～3個月導致體重減輕時，內臟脂肪的減少超過皮下脂肪，提示網膜和系膜脂肪細胞對脂解更為敏感，內臟脂肪對體重變化的反應較皮下脂肪靈敏，這一現象在男性更為突出[6]。

脂解活性的影響。脂肪動員游離脂肪酸(FFA)及TG的釋放是由交感神經系統調節的。兒茶酚胺是人類脂肪細胞分解最強效的促進劑，通過刺激型β1、β2腎上腺素受體和抑制型α2腎上腺素受體完成，另外還有一種刺激型β3腎上腺素受體，主要存在于網膜脂肪細胞。而抑制脂肪分解主要通過胰島素/胰島素受體、腺苷酸/腺苷酸受體完成。Lnnqvist等[7]發現男女性之間β1、β2腎上腺素受體介導的脂解效應無明顯差別，而男性β3腎上腺素受體的敏感性高于女性12倍，而α2腎上腺素受體敏感性只相當于女性的1/18，并認為這是男性內臟型肥胖相應的代謝紊亂顯著高于女性的原因之一。

脂蛋白脂酶(LPL)與乳糜微粒、極低密度脂蛋白的脂解產物釋放并運送到脂肪細胞以甘油三酯(TG)的形式儲存的過程有關，它是不同脂肪區域中決定脂肪積聚的關鍵調控因素。脂肪細胞中糖皮質激素受體的作用可使LPL表達增加，促進脂肪細胞合成TG及抑制胰島素的抗脂解作用，在腹型肥胖中表現更為明顯。脂肪細胞有專一雄激素結合位點，睪酮可抑制LPL活性，雄激素受體似乎在內臟中明顯高于皮下脂肪，因此，當男性更年期階段睪酮水平下降，LPL活性增加，使得腹部脂肪增加明顯[8]。

4.3 電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的注意事項

電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖，若能促使患者養成良好的生活習慣，配合科學合理的飲食和適當鍛煉則可獲得更好的效果。

(1)合理膳食：嚴格控制脂肪、糖及鹽的攝入，但要保證一定的蛋白質，一般每日攝入蛋白質量不少于1g/kg。為減少饑餓感，可少食多餐， 多吃高纖維素、低熱量食物，如蔬菜、水果等。達到減肥目的后， 還應繼續保持合理飲食， 使攝入能量低于消耗能量。

(2)適當運動：為增強減肥效果， 可根據個人情況選擇一些適合自己的運動項目， 如慢跑、步行、游泳等。局部肥胖者也要選擇全身性運動， 只進行肥胖部位的局部鍛煉是達不到理想減肥效果的。

(3)良好的生活習慣：養成細嚼慢咽、晚餐少食、睡前勿食、忌食或少食零食等良好的生活習慣，并且做到不久坐、久臥。

總之，減肥是一條艱巨而漫長的路，需要患者堅持不懈的決心和毅力，從多方面配合，養成良好的生活習慣。不可操之過急，需循序漸進地減輕體重。通過觀察發現電針不僅可以減肥而且可以起到塑形的效果，很多并未達到腹型肥胖標準但腹部脂肪也較多的患者，通過針灸治療，腰圍明顯變小，但體重變化不大。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-00-00

賀小卉(1984-)，女，海南省人民醫院主治醫師，研究方向為中醫針灸。

R723.14;R245.9+7

A

1673-2197(2014)10-0072-04