阿奇霉素維持治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

李 濱

(瓊海市中醫院 肺病科，海南 瓊海 571400)

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阿奇霉素維持治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

李 濱

(瓊海市中醫院 肺病科，海南 瓊海 571400)

目的：探討阿奇霉素長期低劑量口服維持治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果。方法：選擇116例COPD穩定期患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組58例。對照組給予常規基礎治療，觀察組在對照組的基礎上加用阿奇霉素治療，隨訪6個月，觀察比較兩組治療前后的肺功能FEV1/FVC值、生活質量評分、呼吸困難評分及不良反應情況。結果：經過治療，兩組患者的肺功能FEV1/FVC值、呼吸困難評分均有所改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異極顯著(P<0.01)，具有統計學意義。觀察組患者生活質量顯著優于對照組，差異極顯著(P<0.01)，具有統計學意義。結論：低劑量阿奇霉素維持治療COPD穩定期患者能有效改善患者肺功能及呼吸困難癥狀，提高其生活質量，且不良反應較輕，安全性高，值得臨床推廣應用。

阿奇霉素；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為慢性進行性加重型疾病，主要臨床表現為氣流受限且不可逆性的呼吸困難，其發病率及死亡率呈逐年升高的趨勢[1]。COPD患者易受多種因素誘導病情急性發作，造成肺功能進行性損害，生活質量下降等。COPD的發病主要與氣道炎癥有關，而相關研究表明，阿奇霉素能調節COPD患者的氣道炎癥反應，發揮治療效果[2]。本文研究了長期使用低劑量阿奇霉素治療COPD穩定期患者的臨床療效，以尋求較佳的預防COPD急性發作的方案，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月-2013年5月于我院肺病科住院的116例COPD穩定期患者為研究對象，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD組制定的診斷標準，并按WHO制定COPD分級標準[3]。按照隨機數字分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各58例。其中觀察組男39例，女19例，年齡49～72歲，平均(60.5±5.6)歲；COPD分級為Ⅱ期者36例，Ⅲ期22例；病程為7～15年，平均(12.3±2.6)年。對照組男36例，女32例，年齡50～73歲，平均(61.2±4.8)歲；COPD分級為Ⅱ期者34例，Ⅲ期24例；病程為8～16年，平均(12.8±3.5)年。兩組患者的年齡、性別、COPD分級、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規基礎治療，參考《慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南》進行治療[1]。觀察組在對照組的基礎上加用阿奇霉素分散片(生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H10980288，規格：雙鋁包裝，0.25g，6片/板，1板/盒)治療，125mg/天，1天1次，連續使用6個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者肺功能FEV1/FVC×100%值；②采用英國醫學委員會規定的評分量表進行呼吸困難程度評估，由0級～Ⅳ級，0～4分的標準，分數越高，表明呼吸困難越嚴重[4]；③采用SGRQ生活質量問卷調查表評估生存質量，由0～100分，分數越低，生活質量越差[5]；④觀察患者長期使用阿奇霉素后的不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療前，兩組患者的FEV1/FVC值、呼吸困難評分與生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的FEV1/FVC值比較差異具有統計學意義(P<0.01)，且觀察組患者肺功能改善程度優于對照組；兩組患者呼吸困難評分比較差異具有統計學意義(P<0.01)，且觀察組患者呼吸困難癥狀改善情況優于對照組；兩組患者生活質量評分比較差異具有統計學意義(P<0.01)，且治療后觀察組患者生活質量改善情況優于對照組，詳見表1。

表1 兩組治療前后肺功能、呼吸困難評分及生活質量評分比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

2.2 兩組不良反應比較

觀察組患者在治療過程中出現的不良反應以消化道反應為主，有4例患者出現惡心欲嘔、上腹部輕微不適、輕度腹瀉癥狀，經對癥處理后均能有效緩解，無頭痛、頭暈及皮疹等現象。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病穩定期的治療目標為預防及減少急性癥狀發作，主要防治方法包括戒煙、接種相關疫苗、肺功能鍛煉、長期吸入抗膽堿能藥物等，但這些手段無法從根源徹底遏制疾病惡化。

阿奇霉素屬于大環內酯類藥物，常用于防治呼吸道疾病，能有效改善患者肺功能。其通過抑制菌群RNA合成而起到抗菌效果，這也是阿奇霉素能夠減輕COPD氣道炎癥的關鍵所在。相關研究表明[6]，阿奇霉素等大環內酯類藥在防治COPD的同時可發揮免疫調節作用。

本研究采用低劑量阿奇霉素治療穩定期COPD患者，可預防并減少AECOP發作，顯著改善患者肺功能、呼吸困難癥狀，提高其生活質量。綜上所述，采用低劑量阿奇霉素維持治療COPD患者療效確切，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 黃俊芳,王廣發.慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南 (2013 更新版) 解讀[J]. 中國醫學前沿雜志:電子版, 2013,5(3):58-60.

[2] 彭敏,吳格怡,黎雄斌.阿奇霉素調節 COPD 氣道炎癥作用的研究[J].中國實用醫藥, 2013,8(10):172-174.

[3] 明莫瑜. 阿奇霉素預防慢性阻塞性肺疾病急性加重效果觀察[J].醫藥導報,2013, 32(8): 1038-1041.

[4] 鄭小珍,劉積鋒,鐘蔚,等.小劑量羅紅霉素對舒利迭治療穩定期重度慢性阻塞性肺疾病的影響[J].臨床肺科雜志,2010,2(15): 80-82.

[5] 周海英,胡志雄,張熙,等.噻托溴胺聯合阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國臨床醫學,2011,18(3):329-331.

[6] MARJANOVI N, BOSNAR M, MICHIELIN F, et al. Macrolide antibiotics broadly and distinctively inhibit cytokine and chemokine production by COPD sputum cells in vitro[J]. Pharmacological Research, 2011, 63(5): 389-397.

(責任編輯：尹晨茹)

2013-12-15

李濱(1979-)，男，海南省瓊海市中醫院主治醫師，研究方向為慢阻肺疾病的治療。

R563

A

1673-2197(2014)10-0098-01