六味地黃湯加減臨床應用觀察

李 芳

(新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100)

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六味地黃湯加減臨床應用觀察

李 芳

(新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100)

目的：對六味地黃湯加減的臨床應用進行分析和觀察。方法：選擇100例淋癥、消渴癥以及眩暈癥患者為研究對象。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各50例。對照組患者在臨床上主要實施常規治療，實驗組患者在常規治療的基礎上增加六味地黃湯治療。對兩組患者臨床治療效果進行觀察和比較。結果：經臨床研究結果顯示，實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：經臨床研究結果表明，六味地黃湯在臨床上應用廣泛，對淋證、消渴證以及眩暈證均具有顯著的治療效果，能夠滋養肝腎和脾胃，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和應用。

六味地黃湯；加減；臨床應用

六味地黃湯是一種常見的中藥湯劑，在臨床應用上經歷了長期的探索以及研究。六味地黃湯的藥方結構十分講究，特點是平補其陰，起到三補三泄的效果，且合并兼清虛熱，具有滋陰補陽的作用[1]。對因腎陰缺乏導致膝酸腰軟、耳聾耳鳴、消渴、骨蒸以及目眩頭暈等癥狀均具有顯著效果[2]。在此次臨床研究中，我院對收治的100例淋證、消渴證以及眩暈證患者進行分組研究，實驗組在對照組常規治療的基礎上增加六味地黃湯，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院2012年5月—2013年5月收治的100例淋證、消渴證以及眩暈證患者為研究對象。其中男性患者57例，女性患者43例。患者年齡范圍為42～87歲，平均年齡為(56.3±2.3)歲。患者病程為2個月到2年，平均病程為(6.6±1.2)個月。其中淋癥患者32例，消渴證患者36例，眩暈證患者32例。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各50例。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 淋證治療 對照組淋證患者主要采用八正散進行治療，藥方包括木通、瞿麥、扁蓄、梔子以及大黃各9g，車前子12g，滑石15g，甘草梢6g。結合患者病情嚴重程度進行藥量調整。用水煎煮取汁口服，每天1劑，并分2次服用，連續服用4劑。實驗組在使用八正散治療的基礎上加用六味地黃湯，六味地黃湯的基本藥方為熟地黃、山藥、澤瀉以及山萸肉各10g，茯苓9g，牡丹皮15g，并配合沙參、川斷以及地骨皮進行治療。用水煎煮取汁口服，每天1劑，并分2次服用，連續治療1個月。

1.2.2 消渴證治療 對照組消渴證患者主要采用常規降糖措施，包括飲食療法以及運動療法等。實驗組患者在對照組基礎上增加六味地黃湯治療。六味地黃湯的基礎藥方與淋證患者治療藥方一致，同時配合石膏、知母、元參、夜交藤以及葛藤，煎煮取汁口服治療，患者癥狀消失后繼續使用六味地黃丸進行鞏固治療。

1.2.3 眩暈證治療 對照組眩暈證患者主要采用常規措施，包括臥床休息、營養支持等。實驗組患者在對照組的基礎上增加六味地黃湯治療。六味地黃湯的基礎藥方與淋證患者治療藥方一致，同時配合石決明、菊花、生龍牡、生白芍以及勾藤等。其中3例患者因勞累過度導致病情加重，配合黃連阿膠湯進行治療，患者臨床癥狀消失后，結合病情嚴重程度進行加減治療，證候消除后，使用白芍、炒棗仁以及鉤藤聯合六味地黃湯進行鞏固性治療。

1.3 臨床療效評估

此次臨床研究主要采用以下標準對患者臨床療效進行評估：顯效：患者經過治療，臨床癥狀以及疾病體征基本消失。有效：患者經過治療，臨床癥狀以及疾病體征顯著改善。無效：患者經過治療，臨床癥狀以及疾病體征沒有明顯變化，或者患者病情加重。

總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%

1.4 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療，臨床療效比較如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

由表1可以看出，實驗組患者的臨床總有效率為100.0%，對照組患者的臨床總有效率為86.0%，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，淋證主要表現為尿頻、尿急、排尿澀痛或者困難、尿不盡、脈細數、舌質紅苔發白等，是一種泌尿系統疾病，主要包括前列腺炎、泌尿系感染以及結石等。中醫認為，淋證是因為濕熱在下焦沉積，最終發展到膀胱發病；或者是因腎虛引起濕濁下注以及氣化不利，從而發病。在臨床上，癥狀表現包括了因七情郁結或者氣淋濕熱蘊結下焦引起膀胱氣化不利以及腎陰虛陰液枯竭表現。臨床治療主張去熱消火以及通尿。

消渴證臨床癥狀主要表現為尿甜、疲乏、口干舌紅、心煩多夢、多尿以及腰痛腿軟等，發病機制主要因腎、肺以及胃陰津虧損以及燥熱所致，引起腎陰不足和下焦虛備，最終導致尿多。腎陰過虛加之腎氣不足，從而使脾部失調，水谷之精華通過尿液排除，導致尿液甜。陰火過旺下引起患者心煩，腎虧和陰陽失調則導致腎精不足，患者因此表現為頭昏、肢體乏力以及腰膝酸軟等癥狀。針對此癥，中醫主張滋補腎陰[3]。

眩暈證的臨床表現包括了面部潮紅、頭暈目眩、口干不渴、心煩、舌質紅、耳鳴、失眠多夢以及心浮氣躁等。一般多發于陰虛陽盛型高血壓患者，癥狀較輕的患者通過閉目可以得到改善，癥狀較為嚴重的患者則會出現站立不穩以及頭昏眼花的癥狀，甚至還會出現出汗、嘔吐以及惡心等癥狀。此證的病理機制主要因腎虛和腎水不足，導致肝風內動以及血少，從而使腦部缺乏滋養，腎精不足導致腎虛，肝腎得不到協調，從而導致一系列癥狀。針對此證，中醫主要實施滋陰潛陽鎮肝熄風的治療原則。

六味地黃湯中，熟地黃具有滋補肝腎的作用[4]；山萸肉具有補腎固精以及滋養肝腎的作用；山藥具有健脾補肺的效果；茯苓能夠寧心安神以及益脾和胃；丹皮能夠利尿以及涼血。諸藥配合，共奏滋肝補腎、滋養脾肺以及安神和胃效果。在此次臨床研究中，實驗組50例淋證、消渴證以及眩暈證患者在常規治療的基礎上增加六味地黃湯治療，結合患者病情加減，臨床療效顯著，總有效率明顯高于對照組。由此可見，采用六味地黃湯加減對淋證、消渴證以及眩暈證進行治療，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及[5]。

[1] 羅超，嚴冬.六味地黃丸加減的臨床應用[J].黑龍江中醫藥，2010,14(5)：67-68.

[2] 閆平.六味地黃湯加減的臨床應用[J].中國民族民間醫藥，2012,21(5)：34.

[3] 李志春.六味地黃丸聯合依那普利治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013,9(2)：231-232.

[4] 吳秀梅，楊小秋.六味地黃丸對大鼠肝微粒代謝酶P340活性影響的研究[J].亞太傳統醫藥，2013,9(4)：111-112.

[5] 黃玉梅，向科明，溫沁，巫苑玲.益氣活血類中藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013,9(1)：200-201.

(責任編輯：王尚勇)

2014-02-13

李芳(1964-)，女，河南省新鄭市中醫院副主任中藥師，研究方向為中藥臨床。

R282.71

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1673-2197(2014)10-0105-02