肩關節鏡治療肩峰撞擊綜合征的臨床效果分析

李鋒

（江蘇省泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

在外科中，肩峰撞擊綜合征屬于極為常見一種臨床病癥，主要是患者肩峰下關節由于特殊的解剖結構以及動力學因素，在活動過程中因為對肩峰下組織過度撞擊，進而導致病癥的發生，在任何群體中都有可能出現，而老年人最為常見。組織水腫、出血、疼痛、肌力減弱是主要的臨床癥狀[1]。以往多數采取肩峰成形術治療模式，但是，由于屬于侵入性治療、預后效果不理想等因素，已不再適用于現代化的治療中。而肩關節鏡的研發與推廣，可以有效彌補傳統手術治療存在的不足，進一步提高治療的效果。基于此，本文將重點圍繞肩峰撞擊綜合征患者應用肩關節鏡治療后所取得的臨床效果展開詳細分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者經過系列檢查，符合《中國傷殘醫學》中針對肩峰撞擊綜合征的診斷標準，并且通過患者與其家屬的同意之后，選取江蘇省泰州市中西醫結合醫院2018 年8 月-2020 年8 月收治的80 例肩峰撞擊綜合征患者隨機分為實驗組和對照組每組患者各40 例。對照組中，男21 例，女19 例，年齡33～81 歲，平均（51.54±14.75）歲，右肩損傷為22 例、左肩損傷為18 例，將Bigiliani 分型作為依據，肩峰III 型為20例、II 型為20 例。實驗組中，男21 例，女19 例，年齡32～86 歲，平均（56.43±16.12）歲，右肩損傷為19 例、左肩損傷為21 例，將Bigiliani 分型作為依據，肩峰III 型為17 例、II 型為23 例。除此以外，調查研究過程中需排除患有其他器官疾病或者存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統肩峰成形術治療。實驗組在對照組治療模式的基礎下應用肩關節鏡。首先，在術前需要利用標記筆標出患者的肩胛岡、鎖骨前后緣、喙突等骨性。其次，要求患者取沙灘椅位，并且為其展開氣管內麻醉與常規消毒鋪巾，由外側入路置入肩峰磨鉆，切除患者肩峰前緣后外側緣，再由外側入路置入關節鏡。隨后，在患者肩峰下約2～3cm 的遠端位置行一入路，并且置入磨鉆，展開成形手術操作。通過患者的肩峰下表面，將磨鉆置入患者肩峰下間隙，另外，在距離肩峰前緣處，在肩峰凹面與肩峰管鞘間隙置入磨鉆，并且測定需要去除的實際骨量。最后，將磨鉆拉回到患者肩峰弧頂點后緣，采取內側至外側的方式，利用磨鉆對肩峰弧進行掃磨，切除骨質需要采取由弧后面向前操作的方式。在操作的過程中，必須要保證磨鉆與肩峰平行，并且選擇規格為4mm 的磨鉆，進而對去除骨量做出精準計算。針對于存在肩軸損傷的患者而言，還需要為其展開肩軸修復術。在手術結束以后，需要為患者進行冰敷，在3d 以后，需要將患者的病情作為依據，指導其展開適度的功能訓練。

1.3 觀察指標

（1）采用加州大學洛杉磯分校UCLA 評分標準，將患者肩關節疼痛、肌力、肩功能、屈曲角度作為依據展開評分，滿分35 分，34～35 分為優、28～33 分為良、21～27 分為可、≤20 分為差。

（2）采用健康調查簡表（SF-36）評定兩組患者治療后的生活質量，共36 條目，包含：生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化，全面概況生存質量，總分100 分，分數越高，表示其生活質量越高。

（3）對比兩組患者治療后的并發癥發生概率。包括鈣化性岡上肌腱炎、粘連性肩關節囊炎、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷。

（4）對比兩組患者治療后的治療效果。作三級劃分：顯效、有效、無效。有效率=（顯效+有效）/組別例數×100%。顯效：患者恢復肩功能，消失臨床癥狀。有效：患者肩功能接近正常，緩解臨床癥狀。無效：患者肩功能無改善或加重。

1.4 統計學分析

行SPSS 23.0 統計軟件分析數據，計數資料與計量資料分別用[n（%）]、[均差（）]表示，采用χ2檢驗以及t檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后UCLA評分對比

詳細如表1，在治療以前，兩組患者UCLA 評分無統計學意義（P>0.05）；而治療后，實驗組患者評分顯著高于對照組，具備統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后UCLA評分對比（）

2.2 兩組患者治療后生活質量評分對比

詳細見表2，實驗組患者在經過治療后，其生活質量評分顯著高于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后生活質量評分對比（）

表2 兩組患者治療后生活質量評分對比（）

2.3 兩組患者治療后并發癥發生概率對比

詳細見表3，實驗組患者在經過治療后，其并發癥發生概率顯著低于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療后并發癥發生概率對比[n（%）]

3 討論

肩峰撞擊綜合征的發病機制一直都是備受爭議的一個問題，一種觀點認為肩峰形態異常是導致肩部撞擊情況出現的重要原因，Neer 便是抱有這種觀點的典型代表人物，其指出鉤型肩峰中肩袖損傷具有更高的發生率，然后提出喙肩弓蛻變說對其加以補充，喙肩弓主要包含喙肩韌帶、喙突和肩峰下緣幾個組成部分，通過尸檢和術中檢查發現存在肩袖撕裂情況的患者大部分都具有肩峰骨刺形成、橫斷面變大以及喙肩韌帶減短等情況，且認定喙肩弓是發生撞擊情況的重要位置。該學者將95%的肩袖損傷與100%的撞擊綜合征都歸因于肩峰，借助這一學說創立肩峰形成術，當前已經逐漸變為肩部撞擊手術中一種比較經典的手術方式。但也有學者持有以下觀點，認為肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變不但是促使肩峰下間狹窄的主要原因，同時亦是撞擊所導致的結果。相關研究團隊采用磁共振的方式證明肩袖病變和肩峰下間隙狹窄存在密切關聯。當前通過眾多研究結果得知肩關節不穩與撞擊綜合征之間高度相關。這種繼發在關節不穩的撞擊綜合征被稱作是繼發性撞擊綜合征。同肩峰撞擊有關的機制還有粘連及肩胛骨不穩、肩袖過度使用、盂肱關節囊后壁攣縮等相關學說。上述研究結果都由不同的層面對肩部撞擊產生的可能性原因加以闡釋，其中的共同之處在于，在間隙變窄或是內容物體積加大時，便極為可能造成撞擊情況的出現。

結合受到牽及組織的不同，肩峰撞擊綜合征的相應病理損害會表現出肩峰下滑囊炎、岡上肌鈣化、肱二頭肌肌腱等相關問題。肩峰撞擊綜合征會導致肩袖缺血與退變的情況，這樣便會造成肩袖的鈣化，但肩袖發生鈣化反之又會導致或是加重肩峰撞擊綜合征問題。相關學者認為肩峰下滑囊炎癥反應會間接性造成撞擊問題的產生，大量研究亦表明滑囊炎癥輕重的實際程度通常和患者夜間痛狀以及Hawkins 征之間呈現為正相關，并利用組織病理學檢查觀察到肩袖損傷的肩峰下滑囊，呈現出纖維蛋白的聚積與細胞的增生，都是血運受損相應的繼發性表現，同時以此推斷出肩峰下結構在撞擊中反復的微小化損傷、纖維化令肩袖生物修復出現一定障礙問題，更為深入地導致肩袖缺血損傷情況的加重。與此同時，也充分說明若是術中對于滑囊測下表面執行大范圍的清創處理，便極為可能造成對具有修復能力相應組織血液供應的過多損害。對于肩袖損傷，因為岡上肌止點1cm 左右的位置存在一處比較顯著的血管區，在岡上肌相應的肌腱出現退變情況以前，血管區會表現出比較顯著的缺血性改變。經大量臨床實踐觀察到，一些損傷患者的癥狀通常比完全性撕裂者更加嚴重。

在外科中，肩峰撞擊綜合征屬于極為常見的一種多發性病癥，在任何人群、任何年齡段都極有可能發生。通常的情況下，主要是因為肱二頭長頭鍵與肩軸受到外力的擠壓、摩擦與撞擊，從而導致損傷或者是炎癥的誘發[2]。可以將此病癥劃分為肌腱炎期、水腫期以及肩軸破裂期，會嚴重影響到患者的日常生活、工作與學習。關節功能障礙、肩部疼痛是此病癥的主要表現[3]。在臨床中，主要采取外科手術治療、藥物保守治療等方式。在開展手術治療以前，患者需要維持一季度至半年的藥物治療，在藥物治療效果不佳的情況下，需要展開手術治療。在以往的臨床治療中，主要采取肩峰成形術治療方式，但是，卻存在侵入性高、創傷大、恢復慢、并發癥發生概率高、預后差等劣勢。

現如今，正在大力倡導微創理論并大力發展醫療技術，促使肩關節鏡得到深入研發與大力推廣，目前已經受到外科醫師的廣泛青睞，具備術后無瘢痕或瘢痕微小、發生切口感染概率低、減少切口暴露于空氣、切口小、安全性高、機械操作減少對病灶四周組織損傷、侵入性低等諸多優勢[4-5]。除此以外，通過肩關節鏡展開手術，還具備手術操作適應證寬的優點，在老年患者治療中更為適用。

本文的調查結果顯示：在經過肩關節鏡治療措施以后，實驗組患者肩功能得到明顯改善，UCLA 評分以及生活質量評分均高于對照組，發生并發癥的概率也要低于對照組，具備更高的治療效果，差異極為明顯，具備統計學意義（P<0.05）。可以說，肩關節鏡治療措施的應用，可以顯著優于常規性治療模式[6]。

綜上所述，在肩峰撞擊綜合征患者中采取針對性的臨床治療措施，能夠盡快恢復患者的肩功能，為其生活質量的改善起到一定的促進作用，進一步提升患者的治療效果，確保患者能夠在最短的時間內緩解病情，減輕臨床癥狀，加快患者的康復，具備應用的可行性、有效性。