沙格列汀治療老年糖尿病對肝、腎、心功能的影響

阿斯亞?阿布都吉力等

【摘要】目的探討沙格列汀治療老年糖尿病（DM）對肝、腎、心等重要臟器的影響。方法選擇119例肝、腎、心等重要臟器原發疾病老年 患者，隨機分為兩組，觀察組59例，使用沙格列汀治療；對照組60例，使用二甲雙胍治療，比較治療后1個月兩組患者肝、腎功能以及心肌酶變化情況 及不良反應。結果治療后觀察組谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶、尿素氮和肌酐水平，乳酸脫氫酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶低于對照組（均/>< 0.05）；觀察組發生低血糖的概率顯著低于對照組（P<0.05）。結論沙格列汀治療合并有肝、腎、心等重要臟器功能障礙的老年DM患者能有效減 少其影響，減少并發癥，值得臨床重視。

【關鍵詞】沙格列汀；糖尿病；肝功能；腎功能；心功能

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0050-02

隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變，加之環境污 染問題的加劇以及食品安全問題的突顯，糖尿病（DM）發病率 越來越髙，尤其是老年患者，DM的治療效果受到諸多因素制 約，其中患者自身疾病是影響其主要因素之一[1]。大量實驗證 實，沙格列汀并不增加DM患者心血管病死亡及發生心肌梗死 的風險[2]。本研究旨在探討通過應用沙格列汀對治療合并有 肝、腎、心等重要臟器疾病的老年患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月我院收治的合并有肝腎心等重要臟器功能不 全的2型糖尿病（T2DM）患者119例。觀察組59例，男31.例， 女28例；年齡60～81歲，平均（68.9±3.9）歲。對照組60例， 男32例，女28例；年齡61 ～83歲，平均（69.1 ±4.1）歲。

1.2方法 實施運動療法、飲食控制以及健康教育等。觀察 組使用沙格列汀（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字 J20110029）5 mg/d 口服；對照組使用二甲雙胍片（中美上海施 貴寶制藥有限公司國藥準字H20023371）開始0. 25 g/次，2 ～ 3次/d，以后根據療效逐漸加量，一般1 ～ 1.5 #d，最多不超過 2 g/d，餐中或餐后即刻服用控制血糖。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0進行，計量資料以表 示，兩組間均數比較使用t檢驗，組間率的比較采用妒檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后肝、腎功能比較觀察組肝功能中谷丙轉氨 酶和谷草轉氨酶以及腎功能中尿素氮和肌酐均顯著低于對照 組（P<0.05）。見表 1。

表1兩組治療后肝、腎功能比較（i±s）

3討論

沙格列汀是一種新型的二肽基肽酶VI（DPP4）抑制劑，目 前主要用于DM的治療，促進DM患者胃腸道細胞分泌的腸促 胰素如胰高糖素樣肽（GLP-1），并且能延長GLP-1的作用時間 以及抑制葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）等的降解而起 到調節胰島細胞功能的作用；同時還能促進胰島素的分泌，促 使胰腺B細胞增加胰島素的合成與分泌，并抑制胰島A細胞胰 高糖素的活性，具有促進胃排空的作用〔3）。沙格列汀約有 70%通過腎臟進行重吸收，所以口服給藥效果較好。國外有研羅婕等復方地茯口服液輔助DCF化療方案治療胃癌的研究提示，對于輕、中度腎功能不全患者口服使用沙格列汀并 不顯著增加患者藥物代謝時間，導致機體蓄積反應。本研究對于中、重度腎功能不全的患者口服沙格列汀時筆 者建議使用劑量應減半，以2. 5 mg/d為宜。因其口服后主要 通過肝臟進行代謝，對于肝功能不全的患者，其體內沙格列汀 的藥代動力學會受到一定影響。研究表明在肝功能不全，尤其 最肝功能輕、中度受損是無需調整沙格列汀地方口服劑量。 同時沙格列汀廣泛作用于循環系統的血管內皮細胞中的絲氨 酵蛋白酶，降解其N端第二位的脯氨酸或丙氨酸，調節血管內 皮活性，減輕血管彈性降低以及減少發生粥樣硬化的概率。 本研究觀察組患者心功能得到有效改善，心肌酶學檢測結果普 遍恢復正常水平。沙格列汀口服用藥后的主要不良反應有呼吸道感染、泌尿 系統感染、頭痛以及咽喉痛等，但極少發生低血糖。本研究 發現觀察組相對單獨使用二甲雙胍極少發生低血糖并發癥，因 沙格列汀并不影響正常糖代謝個體A細胞分泌胰高血糖素活 性，而正好與高血糖時A細胞釋放和分泌胰高血糖素的機制相 反，沙格列汀能在T2DM患者出現低血糖時A細胞釋放和分泌 胰高血糖素增加，而避免和減少低血糖的發生。通過本研究 認為沙格列汀治療合并有肝、腎、心等重要臟器功能障礙的老 年糖尿病患者能有效減少對心肝腎臟的影響，減少并發癥，值 得臨床重視。

參考文獻：

[1]陸菊明.沙格列汀的臨床研究進展〔J〕.中國糖尿病雜志，2012；20 （4） ：316-20.