宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察

王建梅

【摘要】目的：研究與觀察宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕不育的效果。方法：選擇2013年8月到2013年10月我院婦科收住的宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者64例。 結果：通過宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后，患者術后輸卵管通暢情況明顯較術前好轉，P<0.05。結論：不孕不育是女性常見的疾病，最常見病因是輸卵管不通，集診斷、治療于一體，直觀、快捷、徹底的治療輸卵管阻塞情況，降低了宮外孕發病率，且操作簡單、經濟、安全，是不孕不育有效的治療方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液術；不孕不育

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0093-01

間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和疤痕而在通液試驗時出現梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的最可靠方法[1]。選擇2013年8月到2013年10月我院婦科收住的宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者64例，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選擇2013年8月到2013年10月我院婦科收住的宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者64例。年齡為 23～35歲，平均年齡28.7歲，經檢查均確診為輸卵管阻塞引起的不孕癥，原發不孕24例，繼發不孕40例，不孕年限為 1～9 年，均自愿接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療，無手術禁忌癥。

1.2方法 對患者做常規的術前婦科檢查及白帶常規檢查，在月經干凈后 3～5 d 進行手術。 手術前 2 h 在陰道后穹窿放置米索前列醇片 0.2 mg，常規外陰備皮，外陰與陰道、宮頸消毒，擴張宮頸至7號，置入宮腔鏡，以 0.9%氯化鈉注射液膨宮，壓力為 120 mmHg，觀察宮腔內有無病變情況，找到兩側輸卵管開口，將 1.6 mm 的通液管與宮腔鏡檢查孔插入輸卵管間質部 0.5～0.8 cm，經導管注入2～4 mL 美蘭稀釋液，濃度為 10%。

1.3數據處理 采用數理統計軟件SPSS18.0進行數據統計分析，進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

通過宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后，患者術后輸卵管通暢情況明顯較術前好轉，P<0.05。

表1 患者術前術后輸卵管插管通暢情況對比

3討論

子宮為一空腔器官，肌壁較厚，子宮腔呈前后壁靠攏的三角形裂隙，腔內覆有子宮內膜。根據其解剖的特點，應用特殊的裝置，即觀察官腔用的官腔檢查鏡、提供照明的纖維導光束、冷光源，并通過宮腔鏡鞘套間隙注入膨宮介質，使子宮膨大，便可直接觀察子宮內口、子宮內膜、輸卵管開口以及子宮頸管，以發現子宮腔內解剖上結構上的異常。目前發展的電視宮腔鏡，經攝像裝置把官腔內圖像直接顯示在電視屏幕上觀看，使宮腔鏡檢查更為方便[2]。

宮腔鏡檢查的適應范圍隨應用經驗的積累和技術的改進而逐步擴大，目前宮腔鏡診斷主要用于以下方面：（1）異常子宮出血：如子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜萎縮等疾病引起的出血。（2）原發或繼發不孕：尋找子宮性導致不孕的原因，如子富腔粘連、內膜結核、子宮畸形等。（3）尋找致習慣性流產的子宮性原因：如子宮內口松弛、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤。（4）子宮腔內異物檢查：如節育環移位、斷裂、嵌頓以及中期引產骨片殘留等[3]。（5）可疑子宮內膜癌者：如宮腔鏡檢查診斷子宮內膜癌，則可觀察癌瘤浸潤的范圍、部位以波宮頸管是否受累。由于在直視下觀察子宮內膜，又在直視下取活體可避免盲目診刮對微小病灶的漏診。對于明確診斷的子宮體癌是否應用宮腔鏡檢查確定分期尚有分歧，有待于進一步探討。（6）經宮腔鏡行輸卵管堵塞絕育術、或輸卵管插管通液術。在女性不孕癥中，輸卵管梗阻是最常見原因之一，尤其多見于繼發性不孕癥患者，據統計大約有20%-50%的女性不孕癥是由輸卵管因素引起的，其中因子宮輸卵管連接部即輸卵管近端梗阻（proximal fallopian tube obstruction，PTO）引起的不孕癥占20%。雖然多數輸卵管近端梗阻是輸卵管慢性炎癥和峽部結節性輸卵管炎造成的，此類患者往往有人工流產或藥物流產史，但Sulak等報道在因輸卵管近端梗阻而行手術切除的標本中，無輸卵管梗阻的組織學證據者多達60%，這為官腔鏡下疏通術治療PTO提供了可能[4]。對診斷輸卵管梗阻有很大的局限性，難以判斷是否確有輸卵管梗阻及梗阻的部位。本組顯示，不孕不育是女性常見的疾病，最常見病因是輸卵管不通，集診斷、治療于一體，直觀、快捷、徹底的治療輸卵管阻塞情況，降低了宮外孕發病率，且操作簡單、經濟、安全，是不孕不育有效的治療方法。

參考文獻：

[1] 蘆勝群，段俊英. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育癥57例效果觀察[J]. 疾病監測與控制，2013，03：182-183.

[2] 蘇新路，高清梅，王艷軍. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育50例[J]. 社區醫學雜志，2013，08：80-81.

[3] 智慧麗. 60例宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013，08：540-541.

[4] 任俊杰. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J]. 河南醫學研究，2013，04：556-557.