產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床探析

宋洪杰

【摘要】目的：探討產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床情況。方法：選取我院2011年1月～2013年12月接診的產(chǎn)科急癥子宮切除患者19例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)分析她們的臨床情況。結(jié)果：我院近三年接診分娩產(chǎn)婦近15000例，其中有19例采取急癥子宮切除術(shù)處理，發(fā)生率約為0.13%；手術(shù)指征主要包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、宮縮乏力及晚期產(chǎn)后出血，其中以胎盤因素最多；19例患者皆全部治愈，圍生兒死亡2例，死亡率為10.53%。結(jié)論：胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)科大出血屬于常見現(xiàn)象，而采取急癥子宮切除術(shù)治療是搶救患者生命安全最為有效的方式之一，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；胎盤因素；大出血；急癥子宮切除

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0097-02

從我院近幾年接診的產(chǎn)婦來看，重癥子宮出血發(fā)生率雖然不足1%[1]，但其發(fā)生率依舊呈現(xiàn)逐年上升趨勢，必須引起高度重視。產(chǎn)科重癥子宮出血有效的治療方法為子宮切除，能很好的搶救患者的生命，但對于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及圍生兒的安全問題卻一直困擾著醫(yī)學工作者。為了提高產(chǎn)科圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與圍生兒的安全防治效率，我院針對接診的產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者進行了臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年12月接診的產(chǎn)科急癥子宮切除患者19例作為研究對象，其中初產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡22～41歲，均值29.6±2.2歲；剖宮產(chǎn)14例、自然分娩5例；胎齡37周及以下2例、37周以上17例；系統(tǒng)產(chǎn)檢2例、17例產(chǎn)檢次數(shù)0～3次。

1.2 方法

回顧性分析19例患者臨床資料，總結(jié)分析急診子宮切除術(shù)指征，以及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及母嬰結(jié)局。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率

我院近三年接診分娩產(chǎn)婦近15000例，其中有19例采取急癥子宮切除術(shù)處理，發(fā)生率約為0.13%，該結(jié)果與同類報道相似，在0.027～0.30%之間。

2.2 子宮切除術(shù)指征

本次研究19例患者子宮切除手術(shù)指征主要包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、宮縮乏力及晚期產(chǎn)后出血，其中以胎盤因素最多，術(shù)中出血量812.36～2268.24ml，均值1563.25±253.15ml，詳見表1。

表1 19例患者手術(shù)指征及術(shù)中出血量情況

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

19例產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，包括原發(fā)性疾病（3例）、DIC（2例）、急性腎功能衰竭（3例）、貧血（7例）。

2.4 母嬰結(jié)局

19例患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，全部治愈，總計圍生兒19例，其中有4例發(fā)生重度窒息、6例發(fā)生輕度窒息，最終存活17例，死亡2例，死亡率為10.53%（1例死胎、1例重度胎盤早剝搶救無效）。

3 討論

產(chǎn)科急癥子宮切除在近幾年呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從相關(guān)文獻報告中可以看出發(fā)生率在0.027～0.30%之間[2]，而本次研究發(fā)生率為0.13%，在正常范圍內(nèi)。為了降低子宮切除發(fā)生率，就應(yīng)針對其相關(guān)手術(shù)指征因素進行研究與分析，之后從指針因素著手，降低其發(fā)生率。

本次研究針對接診的19例產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)患者進行研究，回顧性分析她們的臨床資料，結(jié)果表明：我院近三年接診分娩產(chǎn)婦近15000例，其中有19例采取急癥子宮切除術(shù)處理，發(fā)生率約為0.13%；手術(shù)指征主要包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、宮縮乏力及晚期產(chǎn)后出血，其中以胎盤因素最多；19例患者皆全部治愈，圍生兒死亡2例，死亡率為10.53%。本次研究結(jié)果中胎盤因素最多與同類研究結(jié)果相似，但圍生兒死亡率僅為10.53%，明顯低于相關(guān)研究的20%以上。

胎盤因素屬于子宮切除術(shù)最為主要的指征，分析原因在于胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)科出血最為嚴重與多見，主要包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等。本組研究中，胎盤早剝發(fā)生率為21.05%、前置胎盤為26.32%、胎盤植入則為15.79%，發(fā)生率相較于同類研究中的比例要稍低一些。胎盤因素所致子宮切除的發(fā)生率較高，還與近幾年國內(nèi)人工流產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的增高有關(guān)，導致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜受損，從而提高了胎盤植入發(fā)生率。有研究認為，剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入的幾率是無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦的35倍[3]。因此，產(chǎn)婦應(yīng)采用自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少胎盤植入等發(fā)生，同時還應(yīng)提高接生技術(shù)來減少縮宮素等的濫用或不規(guī)范使用。

產(chǎn)科急癥子宮切除的目的是為了止血，盡可能搶救母嬰的生命安全，若產(chǎn)后出現(xiàn)無法控制的大出血，則應(yīng)當機立斷選擇子宮切除，因為一旦延誤了切除時機，很大程度上會失去搶救機會而引發(fā)母嬰死亡。相關(guān)研究表明，前置胎盤在產(chǎn)前與產(chǎn)后發(fā)生大出血的可能性很高，同時若伴發(fā)胎盤植入，出血情況會更嚴重，當屬產(chǎn)科最為危險的因素之一，此時不管是選擇擇期還是急診手術(shù)，都要視為高危剖宮產(chǎn)，必須做好相關(guān)的搶救準備工作。此外，子宮切除后容易發(fā)生術(shù)后感染（尤其是全切），故而選擇的切除術(shù)盡量以安全為準；同時，術(shù)后容易發(fā)生DIC、羊水栓塞、貧血等并發(fā)癥。這就要求術(shù)者操作應(yīng)熟練，護理人員配合要及時迅速，產(chǎn)婦則要積極配合，同時要做好圍手術(shù)期的止血工作，對產(chǎn)婦的相關(guān)資料進行分析，從而選擇最佳的手術(shù)方法與時機處理，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)科大出血屬于常見現(xiàn)象，而采取急癥子宮切除術(shù)治療是搶救患者生命安全最為有效的方式之一，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 史計蓮，石永青.產(chǎn)科急癥子宮切除33例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇 ，2013，11（35）：4704-4705.

[2] 陸華.產(chǎn)科急癥子宮切除32例臨床相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：142，144.

[3] 馬琳.產(chǎn)科急癥子宮切除20例臨床救治分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（31）：123-124.

[4] 鄒群.27例產(chǎn)科急癥子宮切除患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（5）：185-186.