超聲彈性成像評(píng)估BI—RADS 4A級(jí)乳腺腫塊中的臨床價(jià)值

劉曉璐 馬琳 闞艷敏

【摘要】目的評(píng)估超聲彈性成像的檢查方法在BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊定性診斷中的臨床價(jià)值。方法對(duì)115例BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確性。結(jié)果115例BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊中，有96例超聲彈性成像結(jié)果與病理相符，診斷敏感度85.71%（78/91），特異度75%（18/24），準(zhǔn)確度83.48%（96/115）；乳腺良性和惡性腫塊的組織彈性分級(jí)和面積比有顯著性差異。結(jié)論常規(guī)超聲如結(jié)合組織彈性成像技術(shù)，可有效提高BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像；BI-RADS 4A；乳腺腫塊

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0115-01

本研究是應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)（Ultrasonic Elastography ，UE）對(duì)在常規(guī)超聲中較難判斷乳腺良惡性級(jí)別的BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查，探討實(shí)時(shí)組織彈性成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象為來我院手術(shù)治療或是穿刺活檢，并在常規(guī)超聲檢查中診斷為BI-RADS 4A級(jí)的患者115例，均為女性。年齡 18歲～ 75歲，平均47歲。

1.2 儀器與方法意大利百勝公司EsaoteMylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀（線陣探頭LA523，頻率4-13MHz），具備實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)，機(jī)器內(nèi)置實(shí)時(shí)組織彈性成像分析軟件。

1.3方法患者充分暴露被檢查部位，先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)診斷為BI-RADS 4A級(jí)的腫塊，則切換至彈性成像模式，囑患者平靜呼吸，超聲探頭盡量輕觸腫塊，探頭方向與病灶處皮膚保持垂直角度，認(rèn)真完成彈性成像掃查，同時(shí)測(cè)量計(jì)算彈性圖像及二維圖像上病灶的面積比。

彈性成像硬度分級(jí)：彈性圖像中以彩色編碼代表組織彈性應(yīng)變大小，紫色代表組織的平均硬度，紅色和黃色代表組織硬度大于平均硬度，而綠色和藍(lán)色代表組織硬度小于平均硬度。彈性硬度的半定量分級(jí)代表為綠色（1級(jí)）、藍(lán)色（2級(jí)）、紫色（3級(jí)）、黃色（4級(jí)）和紅色（5級(jí)）。

2結(jié)果

2.1 91例良性病例中，3級(jí)及以下的78例，占85.71%；4級(jí)及以上的13例，占14.39%。24例惡性病例中，6例為3級(jí)以下，18例為4級(jí)及以上，分別占25%和75%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，彈性成像分級(jí)在乳腺良惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為75%、85.71%及83.48%。

2.2 對(duì)各病理在彈性圖像與二維圖像中的面積比進(jìn)行測(cè)算，具體測(cè)量值見表1。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.001，良惡性腫塊的面積比有顯著性差異，惡性腫瘤的面積比明顯大于良性腫瘤。

表1 乳腺良惡性病變的彈性圖像面積比情況

注：以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，良惡性乳腺腫塊的彈性與二維圖像的面積比，P=<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在常規(guī)超聲的BI-RADS 報(bào)告系統(tǒng)中4級(jí)病灶一般而言是要求對(duì)組織進(jìn)行取樣活檢的級(jí)別，此級(jí)病灶有癌的可能性為3%-94%，因其跨度很大，分為低度、中度或較大可能惡性。BI-RADS 評(píng)分較高者如BI-RADS 4B或4C級(jí)的乳腺腫物，病理診斷多為惡性病灶，臨床醫(yī)生多能做出恰當(dāng)?shù)奶幚?。但是診斷為BI-RADS 4A級(jí)的乳腺腫物，病理結(jié)果卻多為良性。如何提供更準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義。本研究顯示近年來發(fā)展的超聲彈性成像技術(shù)對(duì)明確BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊的診斷有重要參考價(jià)值。

經(jīng)過20余年的探索與實(shí)踐，超聲彈性成像技術(shù)得到了長足的發(fā)展與進(jìn)步，能夠較好地彌補(bǔ)X線、CT、MRI、普通超聲等常規(guī)醫(yī)學(xué)成像手段在判別生物組織彈性狀態(tài)方面的缺陷，其所獲取的生物組織彈性信息是對(duì)常規(guī)超聲成像的重要補(bǔ)充，并因其具有無創(chuàng)、無痛、便利、應(yīng)用性好、成本較低等特點(diǎn)，正在逐漸成為鑒別乳腺腫瘤良惡性質(zhì)的一種有效手段。

本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)超聲中診斷為BI-RADS 4A級(jí)的乳腺腫塊，通過彈性成像的分級(jí)，對(duì)良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別達(dá)到75.00%、85.7l%和83.48%，可作為常規(guī)超聲診斷的重要參考。另外，因?yàn)閻盒阅[塊一般由堅(jiān)硬的病變組織組成，且與附近結(jié)構(gòu)粘連，使其活動(dòng)度減低，因此從彈性成像結(jié)果來看，惡性腫瘤的面積比明顯大于良性腫瘤的面積比。

需要引起注意的是，超聲彈性成像技術(shù)同其他超聲技術(shù)類似，也難免存在一些假陽性和假陰性的情況。究其原因可能是：（1）腫塊的位置及大小會(huì)對(duì)彈性成像的結(jié)果造成了不良影響；（2）在彈性成像評(píng)分為3分時(shí)，良惡性組織間的彈性系數(shù)有一定的重疊；（3）隨著腫塊的生長，腫塊內(nèi)部病理成分的不斷變化也會(huì)影響在彈性成像中的表現(xiàn)。

綜上所述，超聲彈性成像能夠較為客觀地評(píng)價(jià)乳腺腫塊的相對(duì)彈性硬度，其彈性分級(jí)和彈性圖像與二維圖像上的面積比等參數(shù)，對(duì)于就BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別有著較強(qiáng)的臨床意義。在實(shí)際超聲診斷工作中，如能對(duì)常規(guī)超聲診斷為BI-RADS 4A級(jí)的乳腺腫塊再進(jìn)行彈性成像掃查，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行綜合考量分析，將能顯著提升超聲技術(shù)在乳腺腫塊定性診斷中的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王怡，王涌，張希敏，等.乳腺腫塊的超聲彈性成像和外科檢查的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志：2006，12（1）：55-57

[2] 張俊，宮霞，許萍，等.超聲彈性成像在鑒別診斷BI-RADS-US 4B級(jí)乳腺腫塊中的價(jià)值評(píng)估[J].上海醫(yī)學(xué)影像：2010，19（4）：252-253

通信作者：馬琳