拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效及對分娩結局的影響

夏建芳

【摘要】目的 探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效及對分娩結局的影響。方法 將87例妊娠高血壓（PIH）產婦隨機分為兩組，對照組43例給予硫酸鎂+硝苯地平治療，觀察組44例給予硫酸鎂+拉貝洛爾治療，觀察兩組血壓變化及分娩結局。結果 用藥后觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24h尿蛋白水平低于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產率18.18%、產后出血率6.82%，均低于對照組的44.18%、32.56%（P<0.05）。結論 拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓效果顯著，可降低宮產率、產后出血率，改善母嬰預后。

【關鍵詞】妊娠高血壓；拉貝洛爾；硫酸鎂；母嬰結局

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0111-02

妊娠高血壓（Pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠中晚期常見病癥，發病率為達7.0%～11.0%[1]，是造成子癇、胎兒窘迫、產后出血的主要病因。臨床治療主要以解痙和降壓為主，本研究采用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療PIH，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

87例均為自2012年6月～2013年12月在我院治療的PIH患者，均符合《婦產科學》中相關診斷標準[2]，均經血、尿檢查確診。將87例患者隨機分為兩組，對照組43例，年齡23～41歲，平均（29.5±3.6）歲；初產婦30例，經產婦13例；孕周32+1～39+4周，平均（33.6±2.8）周。觀察組44例，年齡22～44歲，平均（29.2±3.8）歲；初產婦32例，經產婦12例；孕周32+4～39+2周，平均（33.4±2.7）周。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后給予鎮靜、吸氧等基礎治療，絕對臥床休息，補充營養。同時給予硫酸鎂治療。取60ml25%硫酸鎂注射液（河北天成藥業股份有限公司生產，批號144053241）+100ml 5% 葡萄糖靜脈滴注，1.5g/h，1次/d。對照組聯合硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司生產，批號21829254）口服，10mg/次，3次/d。觀察組取50mg拉貝洛爾注射液（江蘇天禾制藥有限公司生產，批號36896632）+250ml 5% 葡萄糖靜脈滴注，2～4mg/min，1次/d。血壓下降到正常水平后改為100mg拉貝洛爾片口服，3次/d。7d 1個療程，兩組均治療1～2個療程，用藥期間預防鎂中毒。

1.3觀察指標

觀察兩組患者用藥前、后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓指標水平變化，24h尿蛋白含量變化；分娩方式、產后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等分娩結局指標發生情況等。

1.4統計學方法

2結果

2.1用藥前、后SBP、DBP及尿蛋白水平變化 兩組用藥前SBP、DBP、24h尿蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后觀察組SBP、DBP、24h尿蛋白水平低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2分娩結局

3討論

由于妊娠時期的特殊性，妊高癥患者服藥存在諸多禁忌，特別是降壓藥物使用不當會對子宮血運造成影響，嚴重危險胎兒健康。因此，選擇正確的降壓藥物對于母嬰安全致關重要。

硫酸鎂用于PIH的治療已有上百年的歷史，被認為是治療PIH最有效的解痙藥物之一。其通過靜脈進入人體后，Mg2+可作用于血管周圍神經肌肉交界處，抑制Ca2+的釋放，減少乙酰膽堿濃度，降低神經末梢對乙酰膽堿的敏感性，阻斷血管神經與肌肉的傳導，緩解血管痙攣。此外，其還能夠降低中樞神經系統興奮性，減少腦細胞耗氧量，使腦內血漿內皮素降低，幫助血管擴張。據Nijdam ME[3]研究氣道，PIH患者在經硫酸鎂治療后，先兆子癇發生率可降低40～60%。本研究中，對照組、觀察組分別有3例、2例發生輕度先兆子癇，經積極處理處均順利分娩。硫酸鎂雖然在解除血管痙攣上效果明顯，但使用不當容易造成鎂中毒，且其無直接的降血壓作用。

拉貝洛爾屬于α、β腎上腺受體阻滯劑，可有效阻斷腎上腺素受體，抑制交感神經興奮性，促進患者體內兒茶酚胺的釋放，放緩實性心律，并能引起血管擴張，減少外周血管阻力。據劉建勇[4]研究報道，其對PIH患者靜脈注射拉貝洛爾1～2個療程后，MAP平均下降28mmHg左右，24h尿蛋白水平下降500～800mg（P<0.01）。本研究中，觀察組患者在加用拉貝洛爾后SBP、DBP水平下降為（132.7±11.6）mmHg、（77.4±7.8）mmHg，明顯低于對照組的（148.6±13.1）mmHg、（87.6±8.3）mmHg。PIH患者由于血壓較高，機體往往處于高凝狀態，血小板、凝血因子消耗增多，產后出血率也較高。相比硝苯地平，拉貝洛爾還具有抑制血小板聚集的作用，進而增強凝血能力，減少產生出血。因此可見本研究中，觀察組患者產后出血率亦明顯低于對照組（P<0.01）。此外，由于拉貝洛爾阻滯β受體作用強于阻滯α受體作用，因此降壓后極少出現反跳現象，不會造成反射性心率加快，降壓效果迅速持久，并且其在降壓的同時不會對胎盤血流造成影響，不會引起胎兒宮內窘迫，因此在減少產后并發癥上的效果也優于硝苯地平。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療PIH可有效降低患者血壓和尿蛋白，改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]周萍.硫酸鎂聯合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用及效果[J].海南醫學院學報，2013，18（7）：983-985.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社， 2008：104.

[3]Nijdam ME，Janssen KJ，Moons KG，et al. Prediction model for hypertension in pregnancy in nulliparous women using information obtained at the first antenatal visit[J].J Hypert ens，

2010，28（1）：119-126.

[4]劉建勇.不同藥物治療84例妊娠高血壓綜合征的臨床對比研究[J].海峽藥學，2013，25（4）：59-61.