從脾胃論治小兒夜間潮熱臨床小結（附：40例病例報告）

袁勇凡

【摘要】目的：探究臨床應用補中益氣湯加劉寄奴，從脾胃論治小兒夜間潮熱臨床療效。方法：對照組給予六味地黃丸治療，觀察組在滋陰治療基礎上給予補中益氣湯加劉寄奴治療，3個療程后，觀察對比兩組臨床療效。結果：連用三個療程后，觀察組總有效率為82.5%，明顯高于對照組的67.5%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論：從脾胃論治小兒夜間潮熱證，臨床療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】補中益氣湯加劉寄奴；脾胃論治；小兒夜間潮熱

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0119-02

小兒夜間潮熱是小兒臨床常見多發癥，該癥屬于祖國醫學內傷發熱病癥中的一種熱型，臨床以入夜骨蒸潮熱，不欲衣被，睡眠不安，體溫正常或低熱，且病情反復為典型特征。潮熱之癥常以陰虛者居多，但也有偏實者，若均以陰虛辯證治療，仍達不到理想的臨床療效，因此臨床需仔細辯證。為此本文將對2013年2月～2013年9月期間我院收治的40例小兒夜間潮熱患兒從脾胃論治，給予補中益氣湯加劉寄奴治療，取得顯著療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2013年2月～2013年9月期間我院門診收治的40例小兒夜間潮熱患兒作為觀察組，其中男24例，女16例；年齡2～12歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.2±0.5）年。另選取同期收治同癥患兒40例作為對照組，其中男25例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（6.1±2.2）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.6±0.4）年。臨床表現為：小兒入夜骨蒸潮、水欲衣被、睡眠不安、甚則夜哭，體溫正常或低熱。所有患兒均經《中醫內科學》和臨床表現確診為小兒夜間潮熱[1]。所有患兒均營養條件良好，排除結核、感染性發熱、嚴重器質性疾病和精神、神經系統疾病及未按規定服藥，無法判定療效者。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組治法：滋腎養肝，給予六味地黃丸治療；觀察組治法：補中益氣，活血消積，在滋陰治療基礎上給予補中益氣湯加劉寄奴治療，組方為黨參15g、白術12 g、黃芪15 g、當歸8 g、陳皮6 g、升麻炒5 g、柴胡3 g、炙甘草3 g、劉寄奴12 g。水煎服，每劑煎水300ml，每次50ml，每日3次，7d為1療程，連續服用3個療程，停藥15天后作療效判定。

1.3療效評定

參照執行衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中有關內傷發熱的治療療效判定標準：

顯效：3個療程內，患兒入夜無潮熱，夜間欲衣被，且睡眠質量較佳；有效：3個療程后，患兒入夜潮熱減退，但夜間不欲衣被，夜哭次數減少；無效：治療前后無明顯改善。（總有效率=顯效率+有效率）

1.4統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2結果

三個療程后，觀察組總有效率為82.5%，明顯高于對照組的67.5%，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。（詳見表1）

表1 兩組患兒臨床療效比較（n/%）

注：與對照組比較，※P<0.05。

3討論

小兒夜間潮熱是發熱疾病中的一種熱性，屬內傷發熱病癥范疇，臨床多以陰虛潮熱居多，《小兒藥證直訣》在《內經》五臟熱病學說的基礎上，提出了五臟熱證的用方，而錢氏將腎氣丸化裁為六味地黃丸，現已成為陰虛內熱治療中重要的方劑，因此現在很多中醫遵循古法，即對小兒夜間潮熱采用陰虛為本給藥治療，然而在臨床上雖然取得一定療效，但療程長，且病情易反復，也易出現小兒食欲不振等不良反應[3]。

小兒夜間潮熱的主要病機為“陰陽失衡，氣血壅遏”，脾胃氣虛者致熱后，其發熱潛伏期與熱程較長，發熱后期熱度稽留不退，表明正氣無力驅邪，邪毒盤踞的熱病后期病理狀態，再因小兒發育尚未完全，其機體尚屬于“稚陰、稚陽”， 然而“稚陰、稚陽”的生長完善，仍需后天之本脾胃的滋養。《脾胃論》說：“脾胃之氣既傷，則元氣不能充，而諸病之所生也，元氣不足，命門之火弱，則陰火上浮，中氣不能化生，氣無所附，則虛陽浮越而發熱。因此本文在滋陰治療基礎上，加以補中益氣，活血消積法治療，方劑為補中益氣湯加劉寄奴，其中氣之本肺者，黃芪可補肺固表為君；人參、甘草可補脾益氣，和中瀉火為臣；白術燥濕強脾，當歸和血養陰為佐；升麻以升陽明清氣；柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則陰濁降；加陳皮者，以通利其氣。補中益氣湯諸藥配伍，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃虛者自可痊愈；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位，繼而可消除入夜骨蒸潮等表征，改善患兒臨床癥狀。另外，現代醫學研究發現，補中益氣湯具有較明顯的解熱作用，表現在能抑制體溫升高，緩解熱勢，縮短熱程[4]。在補中益氣湯健全后天之本基礎上，可使稚陰得長，稚陽得運，繼而聯合劉寄奴，已達活血消積的作用，二者合用，氣血則和，陰陽則平，故小兒夜間潮熱自除。本文研究結果顯示，三個療程后，觀察組總有效率為82.5%，明顯高于對照組的67.5%，結果提示，在滋陰治療基礎上，從脾胃論治，加以補中益氣，活血消積法，可有效改善臨床癥狀。

綜上所述，對小兒夜間潮熱癥，從脾胃論治，給予補中益氣，活血消積法，其臨床療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]周仲瑛，蔡詮.高等中醫藥院校教學參考書[M].中醫內科學（第2版）：707.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）：152.

[3]夏葉.中醫藥治療潮熱臨床研究進展[J].光明中醫，2011，26（6）：1301-1303.

[4]邵柳彬.從分析潮熱發生機理探討中醫辨證論治特色[J].世界中醫藥，2009，4（5）：281-282.