65例低體重嬰幼兒先天性心臟病術后護理的體會

本樂樂

【摘要】目的：總結歸納低體重嬰幼兒先天性心臟病手術后科學的護理方法，提高該病的護理質量。方法：對本院2013年3月-2014年1月收治低體重先天性心臟病嬰兒65例進行回顧性研究，從術后總結重癥患兒先心病術后護理經驗。結果：65例患兒共2例.其中1例死于術后心功能不全，1例死于術后呼吸系統重度感染，其余的患者均恢復良好出院。結論：提高優質高效和科學的護理質量和護理管理，有利于患兒先心病術后恢復，減少死亡率。

【關鍵詞】低體重嬰幼兒；先天性心臟病；術后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0132-02

所謂先天性心臟病（先心病），是指胎兒時期由于母親的健康受到疾病、藥物、化學、毒素、放射性物質以及營養、過度疲勞或精神情緒的影響，使胎兒心臟血管發育異常而引起的心臟畸形性疾病。近年來，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發展。然而，低體重患兒抵抗力低，對體外循環及手術創傷的耐受性差，并且多數具有病情重、變化快，反復呼吸道感染、肺動脈高壓及心力衰竭的特點，這無疑增加了嬰幼兒先天性心臟病手術并發癥的發生率和死亡率。同時，這給臨床護理工作帶來極大的困難，也這對術后觀察和科學護理提出了更高的要求。對此，本文將對本院2013年3月-2014年1月收治的65例低體重先天性心臟病嬰兒實施手術治療后護理作一個總結，現將其報告如下。

1 臨床資料

本組65例，男35例，女30例。年齡5天-36個月，體重3.2-10kg，平均（7.6±1.6）kg。術前均有不同程度發育、營養不良。其中，動脈導管未閉（PDA）17例，室間隔缺損（VSD）16例，室間隔缺損合并其他畸形18例，法洛式四聯癥6例，其他復雜畸形8例。本組術后住院死亡2例，死亡率3.1%。術后并發癥7例，發生率為10.8%。最后結果，2例死亡，其死亡原因是1例死于術后心功能不全，而1例死于術后呼吸系統重度感染，其余63人均恢復，健康出院。

2 術后護理

2.1 循環檢測。嬰幼兒心率一般在100-150次/min，如心率過慢時，可選用異丙腎上腺素等藥物加快心率；如果心率過快時，則視情況不同給予用藥。患兒術后返ICU時，如四肢末梢循環較差，低體重患兒<5kg，用暖箱保暖，四肢可給予小的溫水袋保暖，水溫一定要掌握標準，切勿燙傷患兒。大的患兒體重5-10kg，給予溫毯機保暖.需要隨時監測體溫的高低。

2.2 呼吸系統的護理。第一，氣管插管護理。患者術后進入ICU，通過呼吸機輔助支持來提高有效的氣體交換，應選擇經鼻插管，有利于患兒口腔護理和吮吸。在這個過程中，護士要妥善固定口塞和導管，避免氣管插管外滑及喉頭水腫。第二，確保呼吸道通暢。在插管期間，由于患兒無法自主排痰，少量分泌物即可阻塞氣道。這要求要觀察呼吸機濕化器的水位并及時添加濕化器的溫度，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰嚴格按醫囑執行，必要時吸痰要請示醫生，避免吸痰次數過多，過于頻繁會導致小兒氣道痙攣。同時，氣管內吸痰前后要診聽兩肺呼吸音，以評估吸痰效果。吸痰前后用純氧皮囊加壓呼吸>5次，兩次吸痰間隔以經皮氧飽和度恢復到正常為準，以防止患兒發生缺氧。第三，拔除氣管插管。當肌張力正常，循環穩定，自主呼吸好，血氣分析以及體溫正常后，應及早拔除氣管插管，吸凈口鼻腔分泌物，抽空氣囊，邊吸痰邊拔管。

2.3 體溫的護理。患兒術后，由于低體重兒的體溫調節中樞發育不成熟，再加上手術后的大創傷，使得患兒在手術后很容易出現中心溫度高，末梢溫度低。這就要求護理人員要注意對患兒的體溫進行觀察和及時采取變化的情況給予護理。如果患兒的體溫高于38，5℃， 護理人員應采取冰枕、或用酒精、溫水擦浴等物理降溫措施，使患者體溫穩定在36-37℃。具體做法是用水囊裝上涼水置于冰水中，15min后取出放于患兒大動脈搏動處或者枕后。但是，值得一提的是，由于患兒皮膚較嫩，切忌用冰塊進行物理降溫。

2.4 腎功能的護理。急性腎功能衰竭是心臟術后常見的并發癥之一，其發生率為1.5%-2.5%，病死率為66%-68%。在低體重嬰幼兒心臟病手術后，由于腎小球和腎小管功能發育尚未完善，加上體外循環心排量減少和血容量不足等因素，容易造成腎灌注量減少和腎小球濾過率下降，從而引起急性腎衰。因此，要求護理人員要注意利尿，觀察其尿色、量和質，注意電解質的變化，并做到定期消毒患兒的尿道口。

2.5 營養支持。患兒在拔除氣管插管6—8 h后，應少量溫開水或糖水喂食，觀察有無吞咽困難，次日根據情況，可以給予以母乳、牛奶為主流質飲食，喂奶時應將患兒頭偏向一側，防止其誤吸引起窒息。對于能經口吃奶的患兒，要少量多次的喂養，防止因腹脹而影響呼吸。而針對重癥患兒，需要長期應用（3天以上）人工呼吸機輔助者，術后24h后經胃管鼻飼嬰兒奶粉或部分靜脈高營養支持。

3 討論

先天性心臟病是胎兒期心臟和大血管在母體內發育異常部分停頓或有缺陷造成。在我國，每年大約有15 -20萬名先天性心臟病的新生兒，患兒在出生后1個月內因病情嚴重和復雜畸形容易造成夭折。因此，低體重先天性心臟病患兒應盡早手術治療，以免錯過手術的時機。但由于低齡嬰幼兒心臟手術復雜，危險性大，對手術創傷的耐受性差，并容易引起其他并發癥，故術后的護理非常重要。護理工作者要及時準確，科學細致的對患兒進行術后觀察和護理，如發現異常應隨時報告醫生。同時，護理人員要具備高度的責任心和敏銳的觀察能力，密切觀察患兒的生命體征及患兒全身狀況，發現問題及時處理。同時，護理人員還要具備嫻熟的專科操作技能和專業護理知識，通過高質量的護理降低術后并發癥 提升先天性心臟病患兒的生存率。

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