膀胱癌術后的臨床護理分析

喬玉華等

【摘要】目的：探討膀胱癌術后的臨床護理措施。方法：對70例膀胱癌患者行膀胱部分切除術，回顧性分析臨床資料。結果：70例患者全部治愈出院。結論：全面、精心的護理技術，合理的護理計劃及護理流程，密切觀察病情變化是降低術后并發(fā)癥、提高治愈率的重要保證。

【關鍵詞】膀胱癌；膀胱部分切除術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0179-02

膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤，絕大多數來自上皮組織，其中90%以上權威移行上皮腫瘤[1]。其首要治療手段為手術，同時輔以放射治療、化學藥物治療、免疫治療和其他新技術等綜合治療。我科于2009年1月～2014年3月對70例膀胱癌患者行膀胱部分切除術，具體護理分析如下。

1臨床資料

本組70例，男57例，女23例；年齡42-76歲，平均57.5 歲；所有患者行膀胱部分切除手術。

2護理

2.1監(jiān)測生命體征 術后24h密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，每15～30min測量1次并記錄，至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，術后24h應鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽，必要時給予氧氣吸入，以保證足夠的氧氣吸入。

2.2術后體位護理 術后6-8小時去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6-8小時后血壓平穩(wěn)，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。術后2h協助患者翻身并給予按摩，術后第2天鼓勵并指導患者在床上活動四肢，術后第3天下床活動。

2.3心理護理 醫(yī)護人員應當熟悉膀胱癌術后的患者的心理狀態(tài)，注意保護患者的隱私，多從患者的角度考慮，并采取相對應的措施，有利于患者遵從醫(yī)囑，保持健康樂觀的生活態(tài)度，促進康復[2]。此類患者常見的心理狀態(tài)包括焦慮心理、恐懼心理、不耐煩心理、悲觀絕望心理等，醫(yī)務人員與患者建立良好的醫(yī)患關系，使病人有安全感、親切感和信任感，多與患者正向引導，對于年齡大、文化程度低的患者，我們反復、多次講解，曉之以理，使患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，主動配合各項后續(xù)治療，從而提高患者的依從性。

2.4灌注護理 ⑴灌注前護理：灌注前禁飲6小時，不禁食，囑患者排空尿液。應將患者安排在環(huán)境舒適、安靜、清潔、隱蔽的操作室。注意調節(jié)室溫，保持在24～26℃，濕度在50%～60%。清潔會陰，備齊所有用物。注意在患者有創(chuàng)傷或感染時，灌注延遲1周。對于女性患者在經期或有泌尿系統感染時也應禁止灌注；⑵灌注中護理：取仰臥位，嚴格按無菌操作規(guī)程插導尿管、注藥。女性患者在確認尿管在膀胱內后排凈尿液，將準備好的藥液吸入針筒注入膀胱， 完畢后用10ml 生理鹽水沖洗尿管，拔出。男性患者先將藥液注入后將空氣推入感到撲的一聲有氣體進入膀胱即停止，尿道中藥液亦一并進入膀胱。囑患者于灌注后2h不斷翻轉體位使藥物與膀胱壁接觸。如有少量外溢，對皮膚刺激也很少。在整個過程中操作應輕柔，在推藥物時要緩慢，避免過快，引起患者不適，避免反復插管引起患者恐懼和尿道黏膜損傷，尿管置入膀胱后灌藥，拔出尿管前用10ml生理鹽水沖洗尿管，防止藥液浪費；⑶灌注后護理 ：灌注完畢，囑患者臥床休息，每10～15min變換1次體位，以俯臥位、仰臥位，左側臥位、右側臥位，以便使藥物充分與膀胱黏膜接觸，40min～1h后排出。膀胱造瘺管灌注藥物后應將引流管夾閉1d后開放。多飲水以加強尿液生成，使尿液內的藥物濃度降低，減少藥物對尿道黏膜的刺激。

2.5飲食護理 多數患者使用化療藥物后會出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應。護理人員應鼓勵患者進食易消化、高營養(yǎng)食物和富含維生素 C的水果，少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物，多喝水，囑其定時排尿，禁止憋尿，訓練膀胱逼尿肌的功能。

2.6加強健康教育 制定好詳細的出院指導書，按時進行回訪與督促健康教育可以提高患者的依從性[3]，在患者住院期間，對每一位患者發(fā)放有關膀胱癌的知識小冊子，介紹膀胱癌的發(fā)病機制、治療方案、術后指導及預防復發(fā)等知識，使患者了解，提高思想認識，在出院前，給患者制定詳細的出院指導書，包括行膀胱灌注化療的時間、復查膀胱鏡的時間，出現哪些異常情況必須及時就診，對于已出院的患者，建立完善的隨診管理制度，設立回訪登記本，留存患者詳細的地址和聯系方式，按時進行回訪。給患者發(fā)放聯系電話卡，上面有各個醫(yī)生、護士長、責任護士的聯系電話，告之患者如有疑惑可以隨時電話咨詢，有異常情況隨時可以電話求助，從而大大提高了患者的依從性。

3討論

膀胱癌行膀胱部分切除術后要求護士具有全面的專業(yè)知識和熟練、規(guī)范的操作能力，還要通過心理護理建立更可靠的護患關系，以促進患者早日康復，加強健康教育是患者密切配合治療，從而徹底治愈疾病的重要保證。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：712.

[2]蔣曉明，徐海紅，羥基喜樹堿與絲裂霉素膀胱灌注預防膀胱癌術后復發(fā)的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥·植物學分冊，2008，23（2）：70.

[3]施華芳，姜冬久，病人依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，2（38）：135.