腫瘤化療致骨髓抑制的護理

徐惠琴

【摘要】惡性腫瘤化療是治療腫瘤的有效方法之一，但化療后骨髓抑制（如白細、 血小板減少）是最常見的副反應之一。骨髓抑制在化療后7天左右最為明顯，8～9天后逐漸恢復，但如果化療劑量過大，肝功能不正常及骨髓已經反復受抑制則自然恢復就慢，這時期患者就很可能因化療副作用引起出血或感染而延誤繼續化療，甚至危及患者生命，所以精細科學的護理是減輕和避免在治療過程中出現并發癥的關鍵。

【關鍵詞】腫瘤化療；骨髓抑制；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0212-02

1 血小板降低后的觀察及護理

血小板下降后，患者有隱性出血和顯性出血的可能。隱性出血表現為皮下出血時，可見四肢和軀干有出血點，連成一片時可使皮膚呈紫黑色；表現為內臟出血時，如消化道出血可見嘔血、便血，蛛網膜下腔出血可使顱內壓增高而出現各種神經系統癥狀。顯性出血可為鼻出血、牙齦出血、病變部位（如子宮、陰道）出血、咳血等；同時臨床上可觀察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反應遲鈍等癥狀。

1.1 首先了解化療的進程和患者血象的變化，定時檢查血象，特別是在停藥3～5天。

1.2 指導患者要有適當的休息，不做劇烈的活動，防止活動時因機體軟弱無力、腦缺血而發生外傷及出血等意外事故，對有顱內出血和陰道出血傾向的患者要絕對臥床休息。

1.3 觀察患者皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，一旦發現應及時匯報醫生，同事記錄瘀斑出現的部位、大小、數量，但要與5-FU等藥物注射后留下的色素沉著斑相區別。

1.4 在進行各項護理治療操作時動作要輕柔，在進行肌肉注射、靜脈給藥后用干棉球壓迫針眼至無出血為止，并囑患者注意自己不要碰傷，以防皮下血腫。

1.5 保持室內空氣濕潤，使室內相對濕度保持在50%～60%，患者感覺鼻腔干燥時可給滅菌石蠟油滴鼻，指導患者切勿用手指挖鼻孔和過多擤鼻，多喝開水，吃新鮮的瓜果、蔬菜，當鼻腔少量出血時，應及時吐出，讓患者平臥，手指壓迫兩側鼻翼，1%呋麻液滴鼻，頭部冷敷，如出血嚴重，尤其后鼻腔出血時，應立即請耳鼻喉科醫生會診，進行填塞。

1.6 囑患者用軟毛牙刷刷牙，不要用牙簽剔牙，惡心、嘔吐劇烈時防止消化道黏膜損傷出血，可肌注止吐鎮靜劑。

1.7 伴有肝、腦、陰道、消化道等轉移的患者，在血象低期間，要防止轉移瘤破潰，重點觀察病變部位及全身癥狀，注意患者主訴。

1.8 膳食忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，要求富營養、易消化食物，如動物的肝臟、瘦肉、魚等，鼻飼5%～10%營養要素膳，也可服用益氣補血的中藥。

1.9 準備好止血用搶救藥品。

2 白細胞減少后的觀察及護理

腫瘤患者應用大劑量化療時，造成白細胞和機體免疫功能急劇下降，使機體易發生各種內源性和外源性感染，嚴重者可導致全身感染、敗血癥危及生命，對患者制定嚴格的消毒隔離措施，早期預防及精心護理是抗感染的重要環節之一。

2.1 病室的消毒 病室每日定時通風，定期進行空氣培養，各室的拖布要固定使用。患者的床單、被套、衣褲每周更換1～2次，夏季每周更換2～3次，出汗多時隨臟隨換，患者的便器、餐具每日用1：200消毒靈浸泡30min后沖凈。

2.2 加強個人衛生宣教 教育患者餐前便后用肥皂洗手，不互相坐床，不互用餐具，食新鮮水果、食品。多臥床休息，進行戶外活動時注意保暖，體溫正常時可行淋浴，但以不超過15min為宜。家屬在規定時間內探視，一次不超過2人。

2.3 加強口腔護理 由于化療藥的毒副作用，患者往往因惡心、嘔吐減少進食，不愿張口，易引起口腔感染和潰瘍，某些化療藥物亦引起口腔黏膜潰瘍，因此在護理上首先應進行口腔衛生宣教，指導患者在化療開始即加強口腔的自我護理，每日清晨、飯后、睡前用0.9%生理鹽水或復方洗必泰漱口液進行口腔含漱，也可根據口腔pH值的變化給予4%碳酸氫鈉液，或2%硼酸水，或1：5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培養。如果觀察到患者口腔黏膜出現紅腫、疼痛、潰瘍而不愿進食者，可于飯前用0.03%地卡因噴口腔，同時鼓勵患者進食，給予溫、涼、軟、無刺激性的食物或半流質飲食，以增加機體抵抗力。

2.4 預防交叉感染 有高度感染危險和已出現感染的患者搬入小房間或單人房間，有條件者進層流室，減少交叉感染，進行保護性隔離，房間每日用循環風紫外線空氣消毒器消毒1h。患者宜臥床休息，控制探視或謝絕探視。每日測體溫3次，當體溫大于38.5℃以上時給予物理降溫，慎用退燒藥。協助患者多喝水，以利毒素的排泄，觀察生命體征變化。傾聽患者的主訴，如咽痛、咳嗽、腹痛、尿頻尿痛等，及時發現可疑感染灶。在治療上一般選用廣譜抗生素，對大劑量、長時間使用抗生素的患者還應注意觀察有無二重感染的可能，注意大便的次數、性狀，以防止發生偽膜性腸炎。同時留取好必要的標本，及時送檢。醫護人員要嚴格執行無菌操作，避免醫源性感染，給每位患者護理操作前后用快速手消毒劑消毒雙手，同時隨時遮蓋患者，注意保暖。

2.5 加強皮膚護理 被動體位患者必須做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，每2h翻身一次，建立床頭翻身記錄卡片。防止因皮膚感染引起敗血癥。

總之，只有通過我們對患者準確的評估、制定及實施有效的護理方案，使患者安全度過化療期，減少并發癥的發生發展，才能獲得更好的緩解率、更高的生活質量以及盡可能長的生存期。

參考文獻：

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