應用四維超聲在中孕胎兒檢查中的體會

申越 張秉亨

【摘要】目的 探討中孕胎兒四維彩超的檢查的應用，分析總結中孕胎兒四維彩超的檢查重要性和操作程序。方法 按照常規方法，應用多切面的方式對我院2012年3月?—2013年5月進行中孕胎兒（22-28周）檢查的1080例孕婦進行四維彩超檢查。結果 檢查出22例胎兒畸形；其中中樞神經系統畸形共3例，面部畸形共5例，心臟畸形3例，消化系統畸形1例，泌尿系統畸形2例、單臍動脈4例，胎兒水腫綜合征4例。經對比超聲檢查結果和臨床實際結果相符。結論 中孕胎兒四維超聲檢查作為一種無痛苦、可重復的診斷方法，可以提高胎兒畸形的檢出率并且減少畸形胎兒的出生率，在產科圍產期檢查中有重要意義。

【關鍵詞】四維超聲；中孕胎兒；四維超聲

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0280-02

胎兒畸形是指胎兒期胎兒各器官結構存在的形態結構發育異常，合并或不合并功能異常。產前超聲診斷是優生重要措施，二維超聲檢查已廣泛應用到產前診斷中，而四維超聲作為超聲診斷的新技術，已日漸成熟。不僅可以觀察胎兒的形態，同時也可以觀察胎兒在宮內的運動和行為以及胎兒的血流動力學結構及改變，并在早期發現胎兒畸形，使胎兒畸形的診斷率得以提高[1]。本文選用我院2012年3月?—2013年5月進行中孕胎兒（22-28周）檢查的1080例孕婦進行系統性四維彩超檢查。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月-2013年5月，在我院超聲科接受系統性超聲檢查的孕婦，年齡19-38歲，平均年齡28.5歲，孕周為22-28周。

1.2 儀器 檢查使用儀器為美國GE E8彩色多譜勒超聲診斷儀，儀器頻率在2.5-7.0MHz之間。

1.3方法 孕婦取仰臥位或側臥位，先采用二維超聲系統對胎兒進行檢查，首先進行胎兒解剖的檢查：1頭顱：觀察顱骨是否完整、光滑。測量記錄測值，，順序為掃查自顱頂至顱底的橫切面通過丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦橫切面觀察胎兒顱內結構。2面部：通過冠狀切面觀察胎兒的眼睛、鼻和上唇。3心臟：確定心臟的位置，四腔切面觀察左、右室及左、右房和房室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣的位置及活動情況。在心臟四腔切面的基礎上將探頭向胎頭側稍傾斜，可獲得五腔心切面及右室流出道和肺動脈長軸。此時可動態觀察肺動脈和主動脈起始部形成的交叉圖像。4脊柱橫切面可顯示“品”字排列。矢狀切面顯示脊柱全長及表面皮膚的覆蓋情況，骶尾部略向后翹。冠狀切面顯示骶尾部雙層串珠狀排列逐漸變細。5腹部觀察腹壁的完整性，觀察肝、膽囊、胃泡、雙腎、雙腎動脈、腸道、膀胱及雙臍動脈的起始部。6四肢主要是觀察胎兒四肢長度、數量、有無畸形，并測量腳底長度。如顯示不清可讓孕婦活動半小時后再重復檢查。7羊水及附屬物測量胎盤厚度、位置、形態、成熟度以及與宮頸內口關系。羊水分別做四個象限的測量。檢查臍帶內血管數目及插入胎盤的位置。測量臍血流的峰值流速及阻力指數、S/D值。后用四維超聲重新建立分析以獲得直觀清晰立體圖像，重點觀察面部及可疑部位[2]。

2結果

1080例中孕孕婦系統性超聲檢查中，檢查出22例胎兒畸形，占2%；其中腦積水、腦脊膜膨出共3例、占胎兒畸形13.6%（圖1）；唇腭裂、左眼球缺失共5例、占胎兒畸形22.7%（圖2-1、2、3、4、5、6、7）；胎兒水腫綜合征4例、占胎兒畸形18.2%（圖3-1、2）；心臟畸形（肺動脈高壓、單心房、單心室、動脈導管增寬各1例）3例、占胎兒畸形13.6%；消化系統畸形1例、占胎兒畸形4.5%；單側腎缺如、腎盂積水2例、占胎兒畸形9.0%（圖4）；單臍動脈4例、占胎兒畸形18.2%。13例孕婦在我院經引產后病理解剖證實，8例孕婦到其他專門產前機構進行產前診斷檢查，經隨診后結果與本院超聲結果符合。

3討論

胎兒先天性畸形種類很多，各系統、各臟器均可發生。可單一存在也可同時多個畸形并存，臨床上很少有特殊表現，一般無自覺癥狀[3]。超聲診斷可實時觀察胎兒的各個部位、各器官發育情況，可反復、重點、多次的檢出胎兒各種結構畸形，易漏診為肢體畸形，特別是手部、足部。采用連續順序追蹤超聲監測法對胎兒四肢通過縱、橫軸切面，先從肢體近端追蹤至末端，并注意手、足的姿勢，可明顯提高肢體畸形檢出率。胎兒面部畸形，尤其是唇腭裂，可以通過對顏面部結構的矢狀、冠狀、橫切面3個相互垂直的正交切面掃查[4、5]，可提高對面部畸形的檢出率。另外對發現一種畸形后還應該仔細按常規檢查其他部位，當被監查部位顯示不清時，應做多個切面掃查，對高度懷疑畸形者，應追蹤觀察。近來，四維超聲圖像及多普勒超聲的應用，更充實了胎兒各器官血液循環狀態的信息，為及早準確判斷胎兒缺陷，提高人口素質具有重要臨床應用價值。

參考文獻：

[1]田麗，王玉年，王淑霞，等.彩色實時四維超聲診斷胎兒畸形133例分析[J].中國婦幼保健，2010，15（1）：827-828.

[2]金昕，徐曉青，王紅專，等.超聲診斷胎兒畸形133例分析[J].中國婦幼保健，2009，32（21）：461-462.

[3] 李勝利，胎兒畸形產前超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2006.8.

[4]李勝利，劉菊玲，陳綜瑛，等.顏面部畸形胎兒尸體超聲研究.中華超聲影像學雜志，2003，12：316-317

[5]江國權，高玉琴，曾麗君，等.二維超聲產前診斷胎兒唇腭裂的探討.現代醫院，2008，8：67-68