自擬止?jié)B血方治療放環(huán)后子宮出血24例觀察

張桂梅 楊振華

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0372-01

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前女性避孕的常用方法之一。但因為子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)屬于異物刺激，有些婦女會出現(xiàn)月經(jīng)異常等副作用。給廣大婦女造成了很大的痛苦。帶環(huán)后子宮出血，屬于中醫(yī)“經(jīng)期延長”、“月經(jīng)過多”或“崩漏”的范疇。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)自擬止?jié)B血方對放環(huán)后子宮出血有很好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料 部分婦女帶環(huán)后一直沒有不適，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期、月經(jīng)量跟上環(huán)前相近。但帶環(huán)1-2年以后陸續(xù)出現(xiàn)了子宮的不規(guī)則出血，量或多或少，或淋漓不盡，月經(jīng)周期正常。無腰酸腰痛，無小腹冷痛等。婦科檢查、生殖系統(tǒng)B超、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測均排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)》[1]對放環(huán)后出血擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、患者以往月經(jīng)多正常，放置宮內(nèi)節(jié)育器6個月以上。2、婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變。3、X線檢查宮內(nèi)避孕環(huán)位置正常；B超子宮附件正常；血常規(guī)多無明顯異常，如出血過多，可出現(xiàn)貧血。

1.3 治療方法 采用自擬止?jié)B血方治療：女貞子15g 旱蓮草15g血余炭15g地榆炭10g側(cè)柏炭10g大薊15g蒲公英30g煅牡蠣30g。氣虛甚者加入太子參15g 五爪金龍30g升麻15g 柴胡15g；用法：水煎服，每日1劑，分早晚服，3天為1個療程。若出血未止，繼續(xù)服用1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用近期止血療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：速效：治療3天以內(nèi)血止；顯效：治療7天以內(nèi)血止；有效：治療10天以內(nèi)血止；無效：治療10天以上血未止。

2.2 療效 痊愈（速效）7例，顯效8例，有效6例，無效3例，總有效率87.5%。

2.3 病案舉例 黃某，女，46歲。2012年2月初診。主訴：陰道不規(guī)則出血20天。在外院用止血藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。2年前曾因相似癥狀在外院行診斷性刮宮+換環(huán)術(shù)，病理報告為：分泌期子宮內(nèi)膜。現(xiàn)癥見：陰道不規(guī)則出血，量時多時少，經(jīng)色鮮紅，納食一般，神疲乏力，眠多夢，二便調(diào)，余無不適。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。檢查結(jié)果：尿HCG陰性。CA125檢查正常。生殖系統(tǒng)B超示：子宮、附件未見異常。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)存在，位置正常。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查未見異常。西醫(yī)診斷：放環(huán)后子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏（腎陰虛），治法：益氣止血。用自擬止?jié)B血方治療，方藥如下：血余炭15g 大薊15g 小薊15g 蒲公英30g 地榆炭10g 女貞子15g 旱蓮草15g 煅牡蠣30g太子參15g 五爪金龍30g 珍珠母30g。水煎服，每日1劑，分早晚服，服藥3天后出血停止。在原方的基礎(chǔ)上加減，繼服2劑鞏固療效。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為放環(huán)后子宮出血多為放環(huán)后子宮內(nèi)膜形態(tài)變化、內(nèi)膜止血反應(yīng)異常、內(nèi)膜前列腺素增加等因素有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理主要是沖任失固，不能制約經(jīng)血，沖任之本在腎，腎的封藏失職及放環(huán)后胞絡(luò)受阻，血行失暢，易生瘀血，瘀血阻滯，新血不得歸經(jīng)，故易出血。本方女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎，清熱止血，血余炭、地榆炭、側(cè)柏炭、大薊清熱涼血止血化瘀。炭炒則是應(yīng)用了“紅遇黑而止”的中醫(yī)五行中“水克火”的原理。諸藥合用，共奏滋腎固沖，清熱止血之功，取得了良好地療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖承悰.現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004.6：307

[2]孫立華.全國功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報資料，1998，（2）：72

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.11：2680-2681