達立通顆粒治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

陳藝環 許清朗 梁輝團

【摘要】目的：使用達立通顆粒治療糖尿病胃輕癱，并探討其療效。方法：糖尿病胃輕癱患者共63例隨機分為兩組，達立通組31例，嗎丁啉組32例。嗎丁啉組在控制血糖的基礎上口服嗎丁啉lOmg，每日3次，餐前15～30min服用，達立通組在嗎丁啉組的基礎上加用達立通顆粒1袋每日3次，餐前15～30min沖服。4周后觀察療效。結果：達立通組患者總有效率93.5%。嗎丁啉組患者總有效率65.6%。達立通組總有效率顯著高于嗎丁啉組（P<0.05），達立通組治療后患者的主要癥狀改善顯著優于嗎丁啉組（P<0.05）。結論：達立通顆粒聯合西藥治療糖尿病胃輕癱較單用西藥療效更好。

【關鍵詞】達立通顆粒；糖尿病胃輕癱；療效觀察

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0392-01

糖尿病胃輕癱（DGP）是繼發于糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起胃排空延遲的一種臨床綜合征。早在1945年Rundles RW就發現胃運動障礙與植物神經損害兩者之間的關系，糖尿病病人中50%～76%可出現胃輕癱，患者常出現上腹不適、腹脹、早飽，惡心、嘔吐、腹痛等表現。我院在2012年1月～2013年12月聯合達立通顆粒和嗎丁啉治療糖尿病胃輕癱療效顯著，現將觀寨結果報告如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料 入選患者共63例，按隨機雙盲原則分組，達立通組31例，男性患者13例，女性患者18例；年齡32～67歲，平均51.7歲；病程5～13年，平均8.35年：空腹血糖（9.6～17.6）mmol/L。嗎丁啉組32例，男15例，女17例；年齡32～69歲，平均53.3歲；病程6～12年，平均8.67年：空腹血糖（10.8～16.8）mmol/L。

1.2 診斷標準 入選患者均符合2007年版《中國糖尿病防治指南》[1] 中2型糖尿病的診斷標準，并符合1999年WHO關于糖尿病胃輕癱的診斷標準 [2]：“①糖尿病病程5年以上；②早飽、食后飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃排空遲緩癥候群；X線、鋇餐檢查示胃收縮無力，蠕動減弱、排空遲緩（>6h）；④胃鏡、B超等排除潰瘍、幽門梗阻及肝膽胰器質性病變。”

1.3 治療方法 入選患者根據患者自身糖尿病的病情控制血糖，使空腹血糖控制于5.0～6.Ommol/L、餐后血糖控制于7.0～8.Ommol/L。嗎丁啉組餐前10～20min口服嗎丁啉1片（lOmg/片，西安楊森制藥有限公司生產），每日3次。達立通組在嗎丁啉組的基礎上加服達立通顆牧1袋（6g/袋，南昌弘益藥業有限公司生產），每日3次。達立通顆粒處方：柴胡、枳實、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、山楂（炒焦）、焦檳榔。用藥4周后觀察療效。

1.4 療效觀察 治療前所有患者均檢查胃鏡、鋇餐等明確胃排空障礙并排除胃腸的器質性病變。治療前后檢測評價患者血糖的指標如：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等，對比患者治療前與治療后癥狀變化。糖尿病胃輕癱患者癥狀評分標準：完全無癥狀評0分；癥狀較輕，一日中出現1～2次，評1分；癥狀中等程度，一日中出現3～5次，評2分；癥狀幾乎持續存在，不能緩解評3分。

1.5 療效判定標準 糖尿病胃輕癱的療效判定標準 [3]：“顯效：臨床癥狀完全消失；鋇餐顯示：胃蠕動明顯增強，或胃排空時間<4h。有效：臨床癥狀明顯好轉，X線鋇餐檢查示：胃蠕動較前增強，胃排空時間恢復至4～6 h。無效：臨床癥狀無明顯減輕，X線鋇餐檢查示：胃排空時間無改善。”

1.6 統計學處理

2、結果

2.1 達立通組與嗎丁啉組治療前后總有效率的比較 達立通組與嗎丁啉組總有效率的比較見表1。達立通組于嗎丁啉組治療前后的總有效章有顯著差異（P<0.05）。

2.2 達立通組與嗎丁啉組血糖情況比較 與治療之前比較，達立通組、嗎丁啉組的血糖變化有顯著性差異（P<0.05），治療之后比較，達立通組與嗎丁啉組的血糖水平無顯著性差異（P>0.05），見表2。

表2 達立通組與嗎丁啉組治療前后血糖情況比較（ ±s）

2.3 達立通組與嗎丁啉組治療前后癥狀評分比較 達立通組與嗎丁啉組患者治療前癥狀評分無顯著性差異（P>0.05）。治療后達立通組與嗎丁啉組患者癥狀評分均顯著下降（P<0.05），而達立通組治療后癥狀評分下降比嗎丁啉組更為明顯，有顯著性差異（P<0.05），見表3。

表3 達立通組與嗎丁啉組治療前后癥狀評分比較

3、討論

糖尿病胃輕癱的發病機制目前認為可能與自主神經病變、平滑肌變性、胃腸道激素失衡、高血糖等有關。糖尿病病程長，血糖控制差以及伴有其他糖尿病合并癥者，發生率高。西醫治療糖尿病胃輕癱多在控制血糖的基礎上加用甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等治療，部分患者療效不佳。

糖尿病胃輕癱屬于祖國醫學“痞滿”、“嘔吐”等范疇，多辨為脾胃虛弱、飲食停滯等證。《脾胃論》中日：“嘔吐噦皆屬脾胃虛弱；或寒熱所傷；或飲食所傷；致氣上逆而食不得下。”[4] 精辟地論述了脾胃虛弱，脾陽虛衰，胃陰不足，脾胃納運失司，升降失調，大腸傳導功能失常，食滯不化的病因病機。筆者認為，本病多因消渴日久，陰損耗氣，加之飲食不節、情志失調等因素，使脾胃受損，運化失職，食滯中焦，氣機不利，升降失常所致。由于脾失健運，聚濕生痰，痰阻氣滯，久病人絡等，因此治療上以健脾化痰、理氣活血、和胃降逆為主。達立通顆粒方中柴胡、枳實共為君藥，一在肝，一在胃，一重在舒肝理氣，一重在和胃行滯，二藥合用具右理氣行滯，和胃降逆功效；木香、清半夏、陳皮行氣消痞、降胃逆止惡心嘔吐，輔助君藥理氣暢中而共為臣藥。蒲公英舒肝理氣，清熱解郁；焦檳榔、山楂（炒焦）、六神曲（炒）、雞矢藤行氣消積，助脾健胃；延胡索理氣止痛；黨參補中益氣，健脾和胃；七藥共助君臣藥舒肝和胃，行氣止痛，清熱解郁，共為佐藥[5]。因此達立通顆粒在治療作用方面起效更快，療效更佳。本觀察表明，達立通顆粒能有效地治療糖尿病胃輕癱，用藥安全，服藥方便。

參考文獻：

[1]《中國糖尿病防治指南）編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京醫科大學出版社，2004，10～11.

[2] 陳國禎，鐘學禮，黃銘新.內科學[M].北京：人民衛生出版社，1984：681.

[3] 連書光、彭濤.升降散合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱30例[J].河南中醫學院學報，2007，3，57～58.

[4] 王永炎.中醫內科學.上海科學技術出版公司，1997：185～187.

[5] 高學敏.中藥學[M].中國中醫藥出版社，2007，76，252，253，347，249，114，313，426.