醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)初探

蔡亞東

【摘要】 針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀與存在的問題，本文在其系統(tǒng)構(gòu)成所要達(dá)到的功能基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)的途徑進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng) 功能 建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)一項(xiàng)惠及全國(guó)人民的福利政策，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是通過對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作中的信息獲取、傳輸、控制處理等，而向有需求的人們提供醫(yī)療保險(xiǎn)信息的系統(tǒng)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展與復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)也應(yīng)該不斷優(yōu)化和完善，建立起現(xiàn)代化的管理信息系統(tǒng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效信息服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

一、目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及存在的問題

在醫(yī)療保險(xiǎn)工作與管理信息系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也取得了明顯的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)一越來越突顯出重要地位。當(dāng)然，處于萌芽階段的管理信息系統(tǒng)，也仍存在一些明顯的問題，給醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行帶來了消極的影響。具體表現(xiàn)為：

第一，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全性較低，主要是系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)自身較弱，在信息的輸入、存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)庫(kù)操作及Web服務(wù)器軟件方面，其安全性較差；另外，系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)還受到外部安全的困擾，如工作人員操作不當(dāng)、電磁泄露、黑客等病毒侵入等，都在較大程度上威脅了信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)不夠理想，這主要因?yàn)槠渚邆湫畔⒘看蟆⑸婕懊鎻V、政治性強(qiáng)等特征，因而系統(tǒng)設(shè)計(jì)極為復(fù)雜，難以避免系統(tǒng)設(shè)計(jì)中出現(xiàn)缺陷問題。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理分散，這是由于其系統(tǒng)的分布式結(jié)構(gòu)以及人工操作中出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)管理混亂，數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象嚴(yán)重。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)建設(shè)較為落后，在較多市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，其計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)都不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)大信息量的需求。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的構(gòu)成及功能

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是以醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心覆蓋各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保障部門、參保單位、銀行及定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其構(gòu)成及所達(dá)到的業(yè)務(wù)功能如下。1.勞動(dòng)和社會(huì)保障部門：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理及基金監(jiān)督等制度，并與財(cái)政部門等相關(guān)部門共同制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及相關(guān)服務(wù)設(shè)施管理方法，全面監(jiān)督管理醫(yī)療保險(xiǎn)事物。2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)醫(yī)療保統(tǒng)籌基金收支、完成參保職工特殊醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以及與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的工作，另外，還負(fù)責(zé)單位及個(gè)人基本及信息的管理，全面檢查醫(yī)保政策在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況。3.參保單位及參保職工：參保單位負(fù)責(zé)定期申報(bào)本單位參保職工的變更情況，并按時(shí)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào)與繳納工作；參保職工要按月繳納個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并可以持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。4.定點(diǎn)醫(yī)院：主要應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策完成參保職工的治療及購(gòu)藥等服務(wù)工作，并按醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。5.銀行：負(fù)責(zé)醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金賬戶的建立，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付資金；根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，收繳各單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)的有效途徑

3.1從技術(shù)上提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的安全性

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的安全可靠性對(duì)于其系統(tǒng)運(yùn)行有著至關(guān)重要的作用，同樣安全技術(shù)則是提高信息系統(tǒng)安全可靠性的必要保障。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)要從技術(shù)建設(shè)方面提升安全性。（1）加強(qiáng)計(jì)算機(jī)病毒防治方法的利用。通過計(jì)算機(jī)軟件對(duì)殺毒軟件進(jìn)行更新與優(yōu)化，并設(shè)置防火墻、系統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)等對(duì)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)病毒進(jìn)行實(shí)時(shí)的掃描與抵御，對(duì)小病毒要進(jìn)行及時(shí)的清理，避免網(wǎng)絡(luò)病毒對(duì)系統(tǒng)造成的威脅與損失。（2）加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份方法的利用。系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息丟失的現(xiàn)象是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中出現(xiàn)的較為突出的問題，系統(tǒng)操作人員應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行及時(shí)的備份，這樣能在發(fā)生突發(fā)問題的情況下找回和修復(fù)數(shù)據(jù)，繼續(xù)執(zhí)行工作。（3）加強(qiáng)身份認(rèn)證及口令保護(hù)方法的利用。在用戶訪問系統(tǒng)時(shí)，通過對(duì)操作人員的身份認(rèn)證與口令密碼驗(yàn)證，能夠防止非法分子進(jìn)入系統(tǒng)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行信息竊取與其他危害行為，能進(jìn)一步保證信息系統(tǒng)的安全性。

3.2從管理上規(guī)范系統(tǒng)運(yùn)行與操作

保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行安全，在加強(qiáng)系統(tǒng)技術(shù)優(yōu)化的同時(shí)也應(yīng)該從管理上規(guī)范系統(tǒng)的運(yùn)行與操作。為此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立完善的安全組織機(jī)構(gòu)與安全管理制度，并擬定系統(tǒng)安全操作的流程，形成統(tǒng)一完整的信息網(wǎng)絡(luò)安全組織體系。通過信息網(wǎng)絡(luò)安全組織體系的制定與實(shí)施，能夠約束和規(guī)范系統(tǒng)操作人員的工作行為，在最大程度上防止因操作不當(dāng)而造成的失誤現(xiàn)象。同時(shí)，能實(shí)時(shí)的監(jiān)督和了解系統(tǒng)運(yùn)行的情況，在系統(tǒng)發(fā)生問題時(shí)，保證第一時(shí)間的處理與改進(jìn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行效率。

四、結(jié)語

總之，在計(jì)算機(jī)信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，確保系統(tǒng)安全可靠的運(yùn)行，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊愛榮，方芳.醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)安全建設(shè)探討[J].中國(guó)管理信息化.2011（15）.

[2]田田，宋睿妍.醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理[J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息，2010（33）.