100個人，100種慢性失眠

慢性失眠，一般是指睡眠時間少于期望或睡眠質量不滿意，這種狀況持續了6個月或以上的時間。常常會有病人問：“我倒不是天天睡不好，隔三差五還是能睡個好覺的，這算不算是慢性失眠呢？”這里要澄清的是，一個人得了失眠癥，并不是說每晚的睡眠都不滿意，肯定會有某個晚上睡得比較滿意的情況，但只要睡眠不滿意的天數超過半數，就可以說這個人失眠了。

慢性失眠有哪些具體情況或者說類型呢？

病例1：孤獨的妻子

甲女士，32歲，6年前生育后失眠，表現為睡眠淺、多夢、睡醒后不解乏，白天昏沉沉的，勞累明顯，并有明顯的頭暈、耳鳴等不適癥狀。甲女士認為都是睡眠不足引起的，為改善睡眠，她先后去過近20家醫院診治，曾用過多種催眠藥，進行過持續約1年的兩種抗抑郁劑治療，但治療后感覺睡眠仍不太滿意。

服藥時，甲女士對西藥一直都很擔心，怕傷到肝腎，怕成癮，因此總是盡可能不吃或少吃，一種藥吃上幾天感覺效果不好就停用了；兩種抗抑郁劑雖然堅持吃了1年，但始終是最低劑量，沒有遵照醫囑增加過，并時而漏服。為了“安全”，近3年以中醫藥治療為主，有的“方子”在服用后頭暈好像能減輕，但始終存在其他不適癥狀，“今天這兒痛，明天那兒癢”的，總體感覺睡眠滿意的時候很少。

甲女士大專畢業，生育后沒有工作，每天的活動以照顧孩子、做家務為主。丈夫是司機，經常跑長途到外地，平時多數時間是她和孩子獨自在家。醫生問甲女士對獨自帶孩子是否感到有困難，一開始她用特別強調的語氣說“沒問題”、“習慣了”，幾次交流后，她表示獨自帶孩子有不小的壓力，特別是晚上，感到孤單，也怕出意外，心情緊張難以放松。

病例2：抑郁癥會加重失眠

乙女士，49歲，本次失眠加重持續約6周。大概從中學時起，乙女士睡眠質量就不是很好，主要問題是睡眠很容易受到干擾，外界聲音、光線等比較輕微的刺激都會驚醒她。不過一般情況下，睡眠還算比較滿意。

第一次失眠發生在24歲。因為照顧孩子，加上那段時間工作壓力比較大，她開始出現夜間難以入睡的情況，并逐漸加重，最嚴重時幾乎整夜不睡。白天困倦、沒精神，但臥床又睡不著；疲倦乏力，身體沉重，什么事也不想做，越來越難以堅持正常的工作、生活；每天非常痛苦，甚至感到活著沒意思，考慮到家人特別是孩子才“不讓自己有想去死的念頭”。后來多方治療，單位給她調換了壓力較小的工作，家人也幫她照顧孩子，睡眠和整個人的狀態才慢慢好轉。

從此，乙女士落下了失眠的毛病，不斷出現連續數天的失眠，但偶爾也有睡得滿意的情況。乙女士需要不時服用艾司唑侖等催眠藥，不過日常工作還能正常堅持。5年前再次出現較嚴重的失眠，經過休假、旅游，配合催眠藥治療逐漸好轉。這一次來就診是失眠第三次加重，總體上較前兩次重，常感到連續幾天都沒有睡眠，每晚必須服用艾司唑侖并增加了劑量，睡眠卻越來越不好，白天狀態很差。

醫生和乙女士交流時，發現她表情抑郁，特別是提及睡眠問題時表情痛苦，乙女士自訴白天情緒低落，對工作、家務、娛樂等各種活動“都提不起興趣”。同時，乙女士還發現自己的思考能力下降，反應遲鈍，注意力不能集中，記憶力也下降，尤其是常常忘記馬上要做的事情。乙女士還表示這次失眠讓她非常痛苦，感到“生不如死”，但暫時還沒有自殺的念頭。

病例3：摸索出來的不一定是良方

失眠6年，每晚都服藥才能入睡，白天大量飲用咖啡的丙先生，44歲，大學教授，就診目的是希望醫生能讓他不吃藥也能自然入睡。

雖然丙先生強調失眠的發生沒有明顯原因，但深入交流后他表示工作忙，每天的日程都安排得很滿，學校每年考核要求成果，帶學生要順利畢業。方方面面的事情累加在一起，他的壓力不小。

6年前，丙先生出現入睡困難，臥床半小時還難以入睡，越想睡越睡不著，尤其是想到“第二天有一堆事情等著處理，晚上必須要睡好”，心情就會越來越緊張甚至煩躁。

為改善睡眠，丙先生先后到過多家醫院就診，先后用過多種催眠藥物，一種藥物往往是服用頭幾天效果好，不久就“失效”。為了保證入睡，丙先生綜合各位醫生的意見，在醫生開的多種藥物中摸索各種“有效組合”。近1年多來，他以氯硝西泮2-4片（2 mg/片）合并阿米替林（25 mg/片）2片作為基本方案，感覺效果最好，一般情況下服藥后半小時左右入睡，持續5-6個小時。如果第二天有重要活動，“保證要睡好而擔心睡不好”的內心沖突會加重，他便增加氯硝西泮到6片或加服2片阿普唑侖，這樣才能睡得比較好。但睡醒后，他常感不適，白天精力不佳，于是，他每天上午又要喝較大量的咖啡，這樣白天基本能保持較好的工作狀態，情緒比較穩定。

丙先生對目前的睡眠和工作狀態基本滿意，但又時常擔心長期吃藥會損害大腦和身體，特別希望能夠擺脫對藥物的依賴，“不吃藥也能睡好”。

醫生和丙先生交流，起先他語氣堅決地否認容易緊張、煩躁，否認對睡眠過度關注，稱白天基本沒有考慮過失眠和睡眠問題。醫生細心詢問，他才承認晚上尤其準備入睡前，總會不由自主地擔心睡不好，擔心“如果失眠第二天狀態不佳的后果”。如果臥床后沒有很快入睡，就必須加服藥物。即使在連續幾天睡得比較滿意的前提下，他仍不敢停藥。

看完這三個病人的故事，不知讀者朋友們會有怎樣的印象。他們到醫院就診，要求解決的都是長期失眠的問題，雖然各自也有其他的癥狀或困難，但這些問題都被他們歸咎于睡眠不足，因此改善睡眠成為他們的主要訴求。他們的問題是不是“單純”的睡眠問題？有沒有通用的辦法能改善他們的睡眠呢？

睡眠其實不是一個獨立的生理現象，而是清醒—睡眠節律中的一個組成部分，清醒—睡眠節律是人類以及很多動物生命活動中的基本節律，它的調節非常復雜，其中還有很多未解之謎。大體來講，它既與大自然的晝夜節律保持著密切聯系，也和人體很多器官功能變化存在密切關聯，其中大腦是進行清醒—睡眠節律調節的基本器官。大腦作為人體最高級的器官，又是人的心理活動的器官基礎，睡眠的“好壞”會受到人與環境相互交流的影響，也和身體的狀態有密切聯系，睡眠不好，很多時候是身體狀態和心理活動發生問題的“晴雨表”，而不是簡單睡不著的問題。

再來簡單分析三位就診者的情況。

1他們都存在一定的情緒問題，甲女士和丙先生主要是有慢性的、不時波動加重的焦慮，而乙女士的情況更重些，她目前的以及前兩次“嚴重失眠”的狀態，其實已經符合了抑郁障礙的診斷標準。

2甲女士和丙先生的焦慮雖然看起來與失眠相關，他們也非常強調這一點，希望能先改善睡眠。“睡好了，其他就一切都好了”，這是很多病人的求治思路。但實際并沒有這么簡單，失眠和焦慮本身就聯系密切，大多數情況下很難明確分清孰是因果，不考慮焦慮問題而只改善睡眠，這種做法是不切實際的，必須同樣重視、雙管齊下才可能實現恢復健康的目標。

3甲女士和丙先生的焦慮都與生活、工作中經受的慢性壓力存在一定的聯系。甲女士每年多數時間處于獨自帶孩子的生活狀態，內心的無助和孤獨感可想而知；丙先生在工作方面則有持續不斷的壓力。他們的壓力雖然沒到壓垮人的程度，但幾乎每天存在，很少有完全放松的狀態。這種情況下，大腦始終處于高水平警醒的狀態，對睡眠的影響不言而喻。

4丙先生還有一個白天大量飲用咖啡以維持清醒狀態的習慣。很多慢性失眠病人出于提高夜間睡眠、保持白天清醒的目的，采用了許多自己“摸索”或道聽途說的措施，比如晚上早早臥床“等著入睡”，或躺在床上聽廣播、看電視以減輕煩躁、誘導睡眠，早上感到睡不醒就盡可能賴床來“補點覺”，以及像丙先生這樣喝濃的咖啡、茶來“提神”。這些措施可能會有一時的效果，但它往往是導致失眠慢性化的“幫兇”。

慢性失眠其實很復雜，每個慢性失眠病人背后的具體原因不盡相同，需要針對不同的病人采取不同的心理治療、藥物治療方法。作為有20年臨床工作經歷的精神科醫生，筆者特別要提醒有失眠情況的人，如果失眠持續了半年或以上，一定要及時就診（精神科是首選的就診科室），配合醫生進行系統的治療。

慢性失眠在得不到及時治療的情況下，首先會嚴重影響到本人和家庭的生活質量，其次會明顯增加未來發生抑郁障礙等精神障礙以及心、腦血管疾病等多種軀體疾病的風險，不能不重視。

“防病勝于治病”，“大醫治未病”，祖國傳統醫學的觀點所包含的既簡單又深刻的道理，應成為我們維護心身健康的基本信念。