淺議醫改新政下醫院的財務管理

戴燕 宋維玲

【摘 要】 隨著醫改工作的持續推進，公立醫院要想獲得更快更好地發展，就必須加強財務內部管理，特別是內部控制管理，只有將管理水平提高了，才能在激烈的市場競爭中發展壯大。本文結合自己的工作，對當前進一步加強醫院財務管理進行了闡述。

【關鍵詞】 醫改新政；財務管理；醫院

隨著新醫改方案目標的逐步實現，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務基本得到實現。醫院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰，要想發展，就要求財務管理工作跟上時代的要求，財務管理的好壞，直接影響到醫院的經濟利益，關系到醫院的生存與發展。

一、醫院財務管理的內涵

1.醫院財務管理是財務人員在特定環境下，依據各種信息對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱，是醫院管理的重要組成部分。

2.按新財務制度要求，財務管理的主要任務是科學合理的編制預算，真實準確地反映財務狀況，依法合理組織收入，努力節約支出，建立健全財務管理制度，完善內部控制機制，加強經濟管理，實行成本核算，努力強化成本控制，實施績效考核，提高資金使用效益，合理配置和有效利用國有資產，依法維護國有資產的權益，控制和監督各項經濟活動，有效地防范財務風險。

二、新政下財務管理的重要性

新醫改方案提出基本醫療保障制度三年內全面覆蓋城鄉居民，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。爭取到2020年，將基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，到時基本醫療衛生服務將會覆蓋到每一個人。但是現實依然存在著嚴峻的問題，縣級醫院的實際問題是，地方財政資金不能及時到位，醫保新農合的費用撥付不能及時，都成為制約醫院發展的瓶頸。醫院財務管理中各種問題日漸顯露，在當前的社會環境下，醫院作為市場中的競爭主體，有著極強的自我約束能力、自主經營能力以及自我發展能力，在新形勢下，隨著醫院產權制度的改革，醫院投資形式和融資形式的改革也在不斷地變化，因此，在這樣的市場環境下，醫院的競爭越來越激烈，這在很大程度上給醫院的發展帶來巨大的挑戰，從某種程度上講，醫院競爭不僅體現在醫院環境與醫療水平的競爭，而且更為重要的是醫院管理水平的競爭，而醫院財務管理作為醫院管理的核心，其水平的提高可以有效地提升醫院的核心競爭力，從而有效促進醫院財務管理的順利進行。醫院既是追求利益的醫療服務供給者，又是社會福利產品的供給者。

三、目前財務管理存在的問題

1.財務管理缺少預算執行力度，整個體制不完善

預算是醫院未來一定時期內經營計劃的數量表現形式，是經營和管理計劃正式的、量化的、貨幣化的表現。預算通過合理分配人力、物力和財力資源，協助醫院實現戰略目標和經營計劃，并控制開支、提高資產使用率。但是醫院領導不夠重視對財務預算的管理，只是重收支輕資金，重支出經濟分類輕預算責任中心。在預算的宣傳力度上也不夠，導致醫院的預算執行力度不夠，預算編制流于形式。醫院與社會上的其他企業不同，醫院中95%以上的工作人員都是專業的醫療人士，醫院的工作重心集中在醫療體系方面，在經濟管理體系方面沒有得到重視，遠遠不如企業的財務管理精細。

2.風險意識淡薄，醫療設備投資盲目

醫院在醫療設備投資管理方面存在盲目性，醫院設備采購部門在采購醫療設備時，不注重調查設備的使用需求和醫院的資金支付能力以及設備的投資回報率等方面，就盲目購進設備，從而造成資產的極大浪費。另外投資部門風險意識薄弱，沒有從醫院的發展角度、專業學科的發展需求及設備的投資回報考慮，長此以往，醫院的資金就會短缺，生存和發展就會受到不同程度地影響，甚至是無法正常運轉。

3.財務管理人員素質較低觀念落后

醫院財務人員的總體素質是偏低的，理論基礎薄弱，管理觀念滯后，創新意識不強，業務能力不強，工作質量和效率不高等。主要因為醫院普遍注重對醫療護理人員的培訓，并不重視對財務管理人員的培訓，尤其是在縣級醫院，財務管理人員大多數不是科班出身，只是掌握基本的財務管理流程，而對于財務問題的分析，財務監控管理等更深層次的財務問題卻了解甚少，直接導致財務管理落后，不能充分發揮管理職能。

四、財務管理發展的對策

通過對以上醫院財務管理現狀的分析，我們可以發現以往的醫院財務管理制度存在著很大的問題，完全不能適應新形勢下醫院的發展。所以，我們必須對傳統的醫院財務管理制度進行改革，以新的醫院管理方式來適應現代醫院的發展。

1.完善醫院的財務管理制度

醫院建立科學、嚴謹的醫院財務內部控制制度是進行安全有效財務管理的基礎。增強風險意識，減少風險投資，將作為醫院管理體制中的重要議題。財務管理對醫院的醫療服務活動和經營管理活動起著導向、控制的作用。財務管理有利于提高醫院的社會效益和經濟效益。

由于對防范財務風險預警監控機制認識不足，導致醫院對內部控制制度重視不夠，因此，醫院應健全內部控制制度，強化內部審計制度，保持各部門、各崗位相互監督、相互制約和相互聯系。切實加強內部考核監督、制約機制，充分發揮審計監督作用，使內部控制和內部監督達到有章可循、有據可查。通過嚴格的內部控制制度，從根本上規范會計行為，醫院財務管理的作用才能真正得到發揮。

2.建立和完善財務評價體系

科學合理的財務評價體系是醫院應對市場經濟的沖擊在未來一段時期所做的必要準備。醫院必須加強對財務的評價工作的管理，認真的分析評價體系過程所表現的不足，進一步完善提高醫院財務管理工作的合理性和有效性。醫院財務分析評價體系可包括以下幾個方面的內容：一是如預算執行率、財政專項撥款執行率等預算管理指標；二是如收支結余率、資產負債率、流動比率、速動比率等反映結余和風險管理的指標；三是如總資產周轉率、存貨周轉率、應收賬款周轉天數等反映資產運營方面的指標；四是如每住院人次收入、每住院人次支出、每門診人次收入、每門診人次支出、住院收入成本率、每百元收入衛生材料消耗等反映成本管理方面的指標；五是如人員經費支出比率、公共經費支出比率、管理費用率等反映收支結構方面的指標；六是如總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率等反映發展能力方面的指標。

3.對投資項目進行可行性分析

醫院每購進一件儀器設備，動輒需要十幾萬甚至上百萬人民幣，這些設備在購進時都需要財務管理人員履行監督，合理安排使用資金，醫院在購進大型設備、儀器時需要進行可行性論證，并按重大項目流程進行集體項目進行審批，保障醫院各項經濟活動合理地運行。醫院加強項目投資、設備采購等業務效益的可行性分析和控制，主要是為了適應醫療市場的需求，進一步提高醫院的業務診斷水平，從而提高醫院的競爭能力。

4.充分利用好網絡財務系統，為財務管理錦上添花

網絡技術和電子商務的應用，使傳統的桌面財務管理逐步走向信息化財務管理方式。在信息化財務下，醫院可以實現財務與日常業務的協同，如進行網上采購、提供服務、考勤、結算等等，既可以實現醫院內部科室間的協作，也可以實現與供應商的協作及社會部門的協作。在信息化財務下，醫院可以實施遠程處理業務，如遠程報表、遠程報賬、遠程查賬、遠程審計等等；在信息化財務下，醫院財務管理者還可以實現線上管理，如財務審批可以在辦公網進行，財會制度可以在財務辦公網上在線更新，財稅法規、制度可以在線查詢，還可以利用網上辦公系統進行業務知識的更新等等。因此，信息化財務將極大地提高財務管理能力，提高財務管理質量，使新時期的醫院財務管理達到原來不可企及的水平，提高醫院財務管理人員的工作效率和工作質量。

總之，財務管理是現代醫院構建的決定性因素，是實現醫院管理科學化的基礎前提，隨著醫院衛生體制改革的不斷深入，醫療市場的競爭也日趨激烈，醫院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰，醫院要生存和發展，必須走內涵發展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存。醫院財務管理的創新，是醫院成功理財的必然選擇，是為醫院提供持續增長的有力基礎和手段。

參考文獻：

[1]張曉嵐，喬愛華. 醫院財務會計 [M].2012.03

[2]張志虹.完善財務管理是醫院發展建設的重要環節[J].才智， 2011年第32期