冬令話進補——膏方服用的講究

張承烈

俗話說“冬天進補，來年打虎”，每年到了冬天人們都有進補的習慣。祖國醫學經典著作《黃帝內經》中有云“春生夏長，秋收冬藏”，認為秋冬季節是收藏的季節，主張在秋冬根據每個人的體質狀況適度進補，一是為了增強體質，預防一些疾病的發生發展；二是針對一些特殊的體質特征，通過秋冬的調理來改善體質，治療一些慢性疾病，調治亞健康狀態。而膏方自古以來一直是秋冬進補獨具特色的方式之一，它既有治療作用，又有預防保健的功能。隨著經濟發展，社會生活水平不斷提高，這種冬令進補服用膏方的形式在南方各大中醫院及中醫門診部開展得越來越豐富，這種因人因時因地制宜的治未病的養生方式也受到了廣大人民群眾的歡迎。

那讓我們先了解什么是膏方？

膏方的起源與發展：膏方起源于漢唐，早在《黃帝內經》中就有膏劑的記載。東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發煎則是內服膏方的最早記載，唐宋時期膏方逐漸發展，明清時期膏方更趨完善和成熟，表現為膏方的命名正規、制作規范、數量大大增加，臨床應用也更加廣泛，例如流傳至今的“龜鹿二仙膏”“茯苓膏”“兩儀膏”等。

何謂膏方？

膏方，又稱膏劑，全名為煎膏劑，是中藥常用的劑型之一。其制作方法是采用天然原料加水煎煮，經過濃縮以后即成為稠糊的、半流體狀的膏方。煎膏劑是我國古代流傳下來的劑型，根據制作過程中是否加入蜂蜜的不同，可分為“清膏”和“蜜膏”兩種。原料煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，一般收膏常用的膠類有阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠等，可以根據患者體質辨證選用一至兩種膠類，總量約500g收膏較為合適。蜜膏則是在清膏的基礎上加入了蜂蜜。由于蜂蜜的口感佳能調味，又有很好的滋潤補益作用，所以蜜膏又稱“膏滋”。

膏方的優點

辨證論治，一人一膏。一般服用之前往往要服用一至兩周的中藥湯劑，也就是“開路方”，真正做到因人而宜，相比市場上的成藥、成膏更有針對性、治療性。

治病滋補，藥食相兼。膏方以膏為劑，本就有滋補作用，膏方往往藥味較多，有粗料細料之分，針對不同體質，慢性疾病，虛損性疾病等，辨證論治適當加入貴細藥材與中藥配合，以期達到治病固本的目標。

服用方便，口感良好。平時口服的中藥往往“良藥苦口”，每天早晚服用兩大碗，長期服用也是一件“受罪”的事情。而一料膏方大多可以服用1至2個月，每天只要早晚一湯匙，不用費力煎煮，實用方便；膏方的主要作用是滋補治病固本，藥多甘味，有些還要加入一定的糖分和滋補品，比如飴糖、冰糖、黑芝麻、核桃仁等，這樣在服用時口感就比中藥好很多，容易接受與堅持。但糖尿病患者開膏方時要事先告訴醫生，用糖調味時即另有講究。

冬季可以針對一些慢性疾病，進行辨證論治，個體化開膏方治療，以期扶正祛邪，固本培元，增強體質，達到治療患者疾病，可以減少復發或者治愈的目標。

膏方服用的適宜人群及具體分析

一、亞健康人群

亞健康是指非病非健康狀態，介于健康與疾病之間。往往人體自我感覺常有各種不適狀況，但是實驗室指標常常檢測不到明確的異常。現在的人工作節奏快，精神壓力大，常常作息規律紊亂，飲食饑飽失常，人體生物鐘紊亂，嚴重影響身心健康。臨床表現為頭暈目眩、乏力腰酸、性功能失常、胸悶氣短、心悸失眠、健忘易疲勞、情緒煩躁易激怒、口腔潰瘍反復發作、容易感冒、便秘等。通過膏方調理，扶助正氣，提高祛邪抗病的能力，上工冶未病，防患于未然。

二、老年人

祖國醫學認為老年人臟腑虛衰，精虧血少，氣血不足，須通過膏方以補五臟的不足，補益氣血以增強體質、延緩衰老。而有部分老年人常常便秘、腹脹等，膏方在調補的基礎上更要重視調理氣血，遵循“氣血流通即是補”的原則，不宜一味盲目進補，否則適得其反。除運用調理脾胃功能的藥物以外，同時飲食方面注意多食粗糧、蔬菜、水果等，并且選擇適合自己的鍛煉方式多運動。特別提醒一下老年人當中血糖偏高的人很多，有些人很少體檢，建議應每年體檢，注意血糖、血壓、心功能等的變化。糖尿病患者的膏方用糖不能用蔗糖，應以元貞糖熬膏。

三、女性人群

現代女性朋友在快節奏的工作生活中，也常常工作緊張，壓力過大，

有些已婚女性也都承擔著工作與家庭的雙重責任。過度勞累、流產過多、身心疲憊、肝郁氣結、情志失于疏泄等容易造成氣血的虧虛、郁結，元氣受損，影響女性生理性腺軸的功能。現在臨床上月經不調、不孕，甚至卵巢早衰的人群越來越常見了。冬季通過膏方的調補，有助于調整卵巢性腺軸，可以增強抗衰老能力，使女性氣血充足，面色紅潤，皮膚光澤有彈性，增加不孕患者開春種子的成功率。女性特殊生理期（產后）服用合適的膏方，補氣養血對女性產后氣血恢復也是很有益處的。

另外，對于有些婦科常見疾病，例如慢性盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、痛經、圍絕經期綜合征等基礎疾病的人群，一定要選擇中醫婦科專長的醫生進行調治開具膏方，否則容易造成一些疾病因不良的滋補促使原發婦科疾病的加重，那就得不償失了。

四、兒童

一般來說，兒童不主張運用膏方。有些藥里含激素容易促使小兒過早發育，影響兒童健康生長。兒童關鍵是調理好脾胃，預防感冒，促進正常生長發育，日常可以以中醫中藥調治即可。但對于有些兒童素體虛弱，學習壓力過大，缺乏鍛煉，導致患有鼻炎、支氣管炎、哮喘、厭食、貧血等慢性病癥，則也要請專科醫生辨證開具適當處方進行制膏。

五、慢性病患者

冬季可以針對一些慢性疾病，進行辨證論治，個體化開膏方治療。以期扶正祛邪，固本培元，增強體質，達到治療患者疾病，可以減少復發或者治愈的目標。例如慢性支氣管炎、慢性腎病、慢性胃炎、慢性結腸炎、哮喘緩解期等一系列內科病患者。

六、各類疾病康復期患者

大病愈后、手術后以及放化療后處于康復期的各類患者，此時體內氣血虧虛，五臟虛弱，膏方調治，補益為主，兼顧脾胃功能，對于患者的康復大有裨益！

服用開路方的重要性

膏方與普通煎劑不同，一料膏方可以服用1到2個月的時間，如果膏方開得不合理或病人適應性不好，有的人會出現消化不良、腹瀉、咽痛、口腔潰瘍等不適癥狀，上千元的膏方最后棄之造成浪費。所以要先根據患者情況辨證論治服用一些湯劑探探路。特別是針對以下三種人，一是脾胃虛弱的人，目的可以改善消化功能，以便膏方的吸收；二是一些體內夾有濕痰、血瘀癥狀的人，可通過開路方祛邪消散，有助于綜合治療；三是對藥物敏感者，可以試探性調補，觀察患者對藥物的反應，以便開出適合患者體質的膏方。因此開路方有著“投石問路”及“修橋鋪路”的作用。一般來說，開路方在服用膏方前的半個月左右服用較為合適。

如何正確服用膏方及飲食禁忌

正確服用膏方的方法：臨床上膏方的具體服用方法，一是根據病人的病情決定；二是考慮病人的體質、應時季節、氣候、地理因素等，做到因人制宜。一般來說，服用膏方都由冬至“一九”開始，至“九九”結束。冬季為封藏的季節，滋補治病為主的膏方這個季節容易被機體吸收儲藏。

服用方法一般有三種：沖服的取適量膏滋，放入杯中，將開水沖入攪勻，或者根據病情以溫熱黃酒沖人服用；調服的將膠劑研粉，用適當湯藥隔水燉熱，調好和勻服用；噙化又稱“含化”，顧名思義將膏滋藥含在口中讓藥慢慢溶化，發揮藥效，一般對治療慢性咽喉疾患療效頗佳。

服用時間：一般來說，滋膩補益藥，宜空腹服用。優點是可以使藥物迅速入腸，保持較高濃度吸收發揮藥效。但如果空腹服后胃腸有不適感可改在半饑半飽時服用。飯前服用的一般是指飯前30分鐘。病位在下者，宜飯前服用。飯后服用的一般指飯后15至30分鐘，對于病位在上的患者采用，可以使藥力停留上焦較久發揮作用。睡前服用一般是指臨睡面30分鐘，補心脾，養心安神助睡眠的膏方宜睡前服用。

另外若身體遭遇感冒、發熱、腹瀉，等不適癥狀時宜緩服，等急性病痊愈后再繼續服用。

飲食禁忌：服用膏方期間忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化以及刺激性的食物，在服膏方時不宜飲濃茶，服含有人參的膏方要忌食蘿卜。服膏滋藥時，不宜與牛奶同服，牛奶中富含鈣、鐵、磷等易與中藥中有機物質發生反應，影響藥物有效成分，難以吸收甚至發生過敏等嚴重反應。

膏方治養結合、藥補相宜，其適應的人群范圍廣，但是正確適量選擇適合自身體質以及病癥的膏方則尤為重要，切記濫用補藥，過猶不及則容易滋膩礙胃，影響后天之本脾胃的消化與吸收，容易產生副作用。膏方調理講究“量體裁衣”，不要片面追求價格昂貴，認為膏方越貴越好的觀念是不正確的。作為醫生也不能誘導患者服用費用高的貴重藥品，只要“恰到好處”，達到養生固本，調治疾病，獲得滿意的療效就行了。