50例孕婦產后出血的臨床護理分析

曹海云

【摘要】目的：探討孕婦產后出血的臨床護理措施。方法：回顧性總結我院收治的產后出血孕婦50例資料。結果：本例50例產婦中，均存在不同程度的產道裂傷現象，有2例因為無效而死亡，轉歸：治愈47例（占94%），死亡2例（占4%）.轉院1例（占2%）。結論：產后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，才能降低其發病率、病死率，進而降低孕產婦死亡率。

【關鍵詞】產后出血；護理工作；發病率；子宮收縮

產后出血臨床上指分娩后24h內出血量大于500毫升者，相關文獻報道：孕婦產后出血發生率為2%～ 3%。孕婦分娩后快速地大量失血可能會引起失血性休克，甚至造成垂體的缺血性壞死，嚴重影響孕婦生命健康。為了探討孕婦產后出血的臨床護理措施，筆者回顧性總結我院收治的產后出血孕婦50例資料，現將總結結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2006年1月至2013年1月期間我院收治的產后出血孕婦50例資料，年齡范圍為20～ 38歲，平均年齡為（28.4±6.7）歲，其中有30例產后出血患者系在本院分娩，剩余20例為產后出血轉入本院治療。產婦分娩方式：30例為剖宮產手術分娩，l例為吸引產，1例為臀位牽引，另18例為順產，患者產后出血量范圍為850～ 2100毫升，平均出血量為（1442.2±450.7）毫升。

1.2 診斷標準

診斷依據為《婦產科學》 中規定的孕婦產后出血的診斷標準：新生兒分娩后24小時內出血量超過500毫升記為產后出血。出血量測定方法： 一是可以通過目測法，有經驗的醫師目測即可估計和判斷產婦是否為產后出血患者。二是容量法，通過量杯對彎盤內的血液測量，超過500mL記為產后出血。三是稱重法，提前稱出敷料和產包的重量，產后再稱重量后減去敷料和產包的重量，所得數據按照1.05的比重換算為血液的毫升數。

1.3 護理方法

1.3.1 要密切觀察陰道出血情況，一旦發生產后出血情況，護理人員必須冷靜鎮定，反應迅速，立刻通知醫生，保證搶救工作有條不紊的進行，積極配合醫生采取止血措施，給予吸氧、保暖，建立靜脈通道，按摩子宮或給予縮宮素注射或靜脈滴注，配血，補充血容量，防止休克的發生，嚴密觀察產婦的脈搏、血壓、呼吸和子宮復舊情況，精確測量出血量，詳細做好護理記錄單。同時協助產婦采取平臥位，并安慰產婦不要驚慌，安靜休息，鼓勵產婦進食，消除產婦的緊張情緒，使其積極配合治療和護理。

1.3.2 在分娩前要準備好急救物品和藥品， 以待緊急需要。同時做好手術前的準備工作。

1.3.3 密切觀察產婦的病情變化，對產后出血的產婦要有專人護理，觀察出血的情況，特別是產后兩個小時內的出血量，詳細記錄，定時測量生命體征，回病房后，護理人員應督促并協助產婦及時排尿，以防止脹大的膀胱影響子宮收縮，必要時給予留置導尿， 同時密切觀察產婦有無面色蒼白，煩躁， 出冷汗體溫下降等癥狀，防止休克的發生。

1.3.4 注意室溫要適宜，室內空氣流通，保持空氣新鮮。

1.3.5 產后出血的產婦，生產后要絕對臥床休息，在加強營養的同時，鼓勵產婦早期哺乳，母乳喂養可以促進子宮收縮，減少產后出血的發生。病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。

1.3.6 做好產后出血的預防工作，能明顯降低產后出血的發病率，預防工作應貫穿產前，產時和產后的每個環節。

2 結果

本例50例產婦中，均存在不同程度的產道裂傷現象，有2例因為無效而死亡，入院時檢測均無心跳。患者按照出血原因分類：子宮收縮乏力者37例（占74%），胎盤因素8例（占16%），子宮破裂2例（占4%），軟產道損傷3例（6%）。有妊娠合并癥18例，有產后出血高危因素31例。有產前檢查45例，無5例。轉歸： 治愈47例（占94%），死亡2例（占4%），轉院1例（占2%）。從病例可以看出，產后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。

3 討論

在產婦出血量的判斷方面還可以選擇面積法，即按照血液浸潤兩層敷料面積計算：2mL血量的面積為5×5cm，5mL血量的面積為10×10cm，10mL血量的面積為15×15cm， 最終可以通過測量面積來估算出血量。但在臨床應用過程中，筆者發現目測法、容量法、稱重法和面積法各有利弊，但容量法具有簡單、直觀、易行的特點，可以廣泛推廣應用，尤其適合于基層醫院。

除了文中護理方法以外，治療前的心理護理支持有利于提高患者對治療的信心和積極性 ，將各種護理評估和處理施均給予詳細解釋， 以降低憂慮、害怕。產后期指導產婦進行子宮按摩，檢查子宮收縮的狀況及會陰傷口的自我保護。教導有關子宮復舊的過程和惡露的變化，指導會陰護理。指導其如何加強產后鍛煉，逐步增加活動量，以促進身體的康復。教導有關產后出血的癥狀及需立即就醫的狀況。給予再次保證，讓產婦了解自己的病情康復情況，并鼓勵其說出內心的感受。

最后，在對產后出血患者預防感染方面 ：給產婦補充足夠的循環皿量，且讓其充分休息、睡眠、加強營養，注意補充蛋白質、鐵、維生素C，以增強抵抗力。按醫囑給予抗生素預防感染。嚴格會陰護理，用1：5000高錳酸甲溶液會陰沖洗，每日二次，每日大小便后應增加沖洗次數，同時觀察會陰傷口情況及惡露量、色、味的變化。盡量保持產婦的床單清潔干燥、舒適、勤換產墊，使用專用便盆，以免交叉感染。

參考文獻

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