孕期問與答

如果你有問題向專家請教，歡迎給我們來信，或者發送郵件至li_wei@bphg.com.cn，

我們將把收集的問題有選擇地發給專家，并刊發在雜志上。

劉燕萍北京協和醫院營養科副教授

王山米北京大學人民醫院產科主任醫師

周敏北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心

Q孕期胃脹氣，如何緩解？

我懷孕23周了，一吃飯就開始胃不舒服，胃脹氣、想吐。這是怎么回事？在飲食上需要注意什么？

A你提到的癥狀，是進食后“胃脹氣”“胃不舒服”，應該是上腹部的問題，估計與胃腸動力下降有一定關系，不妨這樣來對付：1.少食多餐，每天進餐不少于6次;2.吃飯時細嚼慢咽，愉快而專注，每餐進食的時間不少于15分鐘;3.飲食上干稀搭配;4.清淡盡量適口，避免食用產氣的食物，如蒜苗、洋蔥、蘿卜、帶皮的整豆等;5.遠離大塊、粗硬、油炸的或高脂肪的食物;6.盡量不吃甜食，特別是巧克力。胃腸道不適的癥狀，也常與焦慮、抑郁等不良情緒有關，除了上述提到的改變進食方式之外，還需保持輕松愉快的心情。再有，如果因為胃腸不適，已經影響了孕期體重的增長，有營養不足之虞，就需要采用腸內營養支持了，請到醫院營養科咨詢，營養師會為您推薦適合的營養制劑。（劉燕萍）

Q孕媽媽患子宮肌瘤，能順產嗎？

我懷孕5個，一年前被查出子宮肌瘤，肌壁間肌瘤1厘米左右，目前產檢顯示都正常。請問，孕晚期需要注意什么，這種情況可以順產嗎？

A子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，據估計患病率可達20%，如果沒有明顯的不適癥狀，肌瘤又比較小，一般不必治療，只要定期隨訪檢查即可。這位孕媽媽在懷孕前發現患有子宮肌瘤，但無須手術治療，目前產檢也都正常，只要繼續密切觀察就可以了。妊娠合并子宮肌瘤如果沒有其他問題，多能自然分娩，但應注意預防產后出血。除非是肌瘤的生長位置較低，阻礙了胎兒的下降，才需要行剖宮產手術。手術過程中是否同時切除肌瘤，還要根據肌瘤大小、位置和患者的具體情況而定。在此，提醒患有肌瘤的孕媽媽，孕期或產后一旦發生劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱等異常情況，肌瘤有可能發生壞死，要及時就診。（周敏）

Q孕17周，感受不到胎動，這種情況正常嗎？

我已經懷孕17周了，別的孕媽媽都可以感受到胎動的喜悅了。可我除了肚子大些之外，既沒有孕吐，也感受不到胎動。請問，這種情況正常嗎？

A早孕反應一般出現在妊娠13周內，有人沒有明顯反應，有的可能出現輕微的惡心和嘔吐;也有嚴重到滴水不入，需要輸液治療。因此沒有早孕反應，胎兒發育正常當然是好事了;不過，要小心，因為沒有反應，常容易興奮，吃得過多，導致孕早期體重超重。17周沒有感到胎動是可以的。胎動一般出現在妊娠18周左右，當這是一種主觀的感覺，受一定因素影響：腹壁厚，可能感覺晚些;腹壁薄，可能感覺早些;初產婦可能感覺晚些，經產婦感覺早些，因此孕17周還沒感到胎動，孕媽媽不要著急，不妨慢慢感覺、耐心等待。（王山米）

Q懷孕多久可以排查宮外孕？

我月經一向很準，這次月經已延后了6天，試紙測試顯示弱陽性。因為之前檢查右側輸卵管不通，我擔心會宮外孕。請問，什么時候可以去排查宮外孕？

A

孕媽媽擔心宮外孕是可以理解的，但是也不要過于擔心，宮外孕的早期表現是陰道出血，伴有腹痛，因此一旦出現陰道出血或腹部疼痛應及時就醫，通過超聲影像檢查宮內沒有妊娠囊，而在子宮以外的部位發現了妊娠囊（常見的部位是在輸卵管、卵巢或腹腔等），方可明確診斷。沒有任何癥狀可以在停經40天左右時經超聲了解孕囊是否在宮內，以排除宮外孕。也可以通過動態的激素測定，絨毛膜促性腺激素>2000國際單位/升，超聲宮內未見妊娠囊，基本可以診斷宮外孕。孕酮水平偏低，在（10～25）納克/毫升，或<5納克/毫升，胚胎異常，表示宮外孕可能性大;孕酮>25納克/毫升，則宮外孕可能概率極低，低于<1.5%。（王山米）

Q孕期體重增加過快一定會得糖尿病嗎？

我懷孕5個月了，體重增加了20千克，加上我沒懷孕之前就比較胖。因此我很擔心自會患妊娠期糖尿病。另外，孕期體重增加多少合適？

A妊娠糖尿病的高危因素有：孕媽媽年齡≥35歲，孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多卵巢綜合征、糖尿病家族史、不良妊娠分娩史、本次妊娠發現胎兒大于孕周、羊水過多、外陰陰道假絲酵母菌感染反復發作等。可見，并非是胖媽媽就一定會得妊娠糖尿病。目前在我國的大多數醫療機構除首次產檢時會為孕媽媽檢測空腹血糖外，通常還會在孕24～28周期間，進行口服葡萄糖耐量試驗，以及時診斷妊娠糖尿病并給予恰當的處理。

孕前超重和孕期增重過多均是妊娠期糖尿病的高危因素，但不意味著一定會得妊娠期糖病。這位孕媽媽意識到了體重增加過多和妊娠期糖尿病的問題非常好，但也不必過于擔心。除要按時接受產檢外，還應注意自我監測孕期體重增長。孕前的標準體重可用身高（厘米）-105粗略計算，體重在標準體重的90%～120%之間的女性，孕期體重增加的適宜值為12克，從孕中期開始每周體重約增加400克。如果孕前體重已超過標準體重的120%，孕期增只需7～8千克為宜，孕中期后每周增重不宜超過300克。另外，還有一種根據孕前BM（體重指數）推薦孕期增重的標準，即孕前BMI在18.5～24.9

之間的孕媽媽，孕期總增重范圍為11.2～15.8千克。有條件的孕媽媽，推薦使用孕期體重記錄圖表，即在一張坐標曲線圖中，按不同孕周標記出孕期增重值，然后對照標準曲線圖，即可簡單判斷孕期增重是否在適宜范圍內。（周敏）