冠心病病人60例社區(qū)護(hù)理觀察體會(huì)

潘靜

【摘要】目的：探討冠心病病人的護(hù)理方法。方法：通過對(duì)60例冠心病患者的護(hù)理，根據(jù)疾病的不同時(shí)期采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果：60例患者中，治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，無變化2例，死亡2例。結(jié)論：根據(jù)疾病的不同時(shí)期采取不同的護(hù)理措施有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心病；護(hù)理觀察；社區(qū)護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病，也是社區(qū)主要的慢性病之一[1]。在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，我們將冠心病患者作為重點(diǎn)的管理對(duì)象，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 本組病例合計(jì)60例，其中：男38例，女22例，最大年齡54歲，最小年齡27歲，心肌梗死 35例，心絞痛 21例，其它4例。治療轉(zhuǎn)歸：治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，無變化2例，死亡2例

1.2 主要臨床表現(xiàn) 心絞痛是心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧引起的。常由于勞累、情緒激動(dòng)、 受寒、飽餐、吸煙時(shí)誘發(fā)。典型表現(xiàn)為胸骨后窒息、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)及無名指，歷時(shí)1～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1～3分鐘內(nèi)緩解，發(fā)作是患者可有面色蒼白，出冷汗。心肌梗死是心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血、缺氧所致心肌壞死。發(fā)病前一周內(nèi)突然出現(xiàn)心絞痛或疼痛頻率和 程度加重。典型表現(xiàn)：疼痛性質(zhì)似心絞痛，但劇烈而持久，可達(dá)數(shù)小時(shí)以上；煩躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油無效；常合并有休克、心力衰竭和各種心律失常；也可有腹脹；心電圖有典型壞死、損傷、缺血改變。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 注意休息。患者應(yīng)避免過度勞累，根據(jù)病情可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)建立和改善儲(chǔ)備功能。心絞痛時(shí)靜臥休息；心肌梗死者第一周絕對(duì)臥床休息，一切由家屬和護(hù)理人員協(xié)助，第二周可自行床上活動(dòng)，無并發(fā)癥者第三周后在護(hù)理人員幫助下可下床在室內(nèi)慢慢行走[2]。

2.2 合理飲食。給予低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少鹽低熱量和適量蛋白質(zhì)食物，應(yīng)少食多餐，不宜過飽。戒煙酒，避免刺激性食物。少吃或不吃甜食；避免進(jìn)食油炸食品、魚子、蛋黃等。對(duì)冠心病病人來說，限鹽勿忘補(bǔ)鉀。多吃富含鉀元素食物，以利緩和鈉，保護(hù)心肌細(xì)胞；限制脂防的攝入量、控制含糖分高的食物多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、蕓豆、豆芽、胡蘿卜、菜花、韭菜、大蒜、大蔥、洋蔥、生姜、番茄、香菇、鮮菇、紫菜、海帶、魚類、柑蘋果、山楂、花生等。急性心肌梗死須食清淡、易消化半流質(zhì)飲食。

2.3 注意氣候變化。冬春季節(jié)是各種疾病發(fā)生和流行的季節(jié)，冬季早晚溫差大，春天時(shí)風(fēng)時(shí)雨的天氣，均易誘發(fā)心絞痛，因此，病人應(yīng)隨天氣變化及時(shí)增減衣物，冷天注意保暖避免冷風(fēng)刺激，不在清晨迎風(fēng)跑步、騎車。冬季室外活動(dòng)最好不在清晨，應(yīng)以10：00～11：00或15：00陽光充足時(shí)為宜。

2.4 保持大便通暢。避免排便用力，以防因腹內(nèi)壓急劇升高，影響心功能。兩天不排便者給予潤(rùn)腸或緩瀉劑[3]。

2.5 心理護(hù)理。患者常有恐懼、沮喪的心理反應(yīng)，家屬和護(hù)理人員應(yīng)給予心理支持，增加患者安全感和治療信心[4]。

2.6 加強(qiáng)病情觀察。心絞痛的發(fā)作頻率和程度，有無休克、心律失常及心力衰竭。有無其他并發(fā)癥（栓塞、室壁瘤、粹死）。觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.7 按醫(yī)囑用藥。不可隨意停用或增減藥物，在用藥過程中，如使用抗凝藥阿司匹林時(shí)，應(yīng)飯后服用。出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥。使用利尿藥，注意觀察尿量等，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。定期門診隨訪。

2.8 避免誘發(fā)因素如勞累、激動(dòng)、過飽、寒冷等。建立良好的生活飲食習(xí)慣。 隨身帶保健盒 保健盒內(nèi)放硝酸甘油等急救藥品。

3 討論

冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等[5]。因此，無論是患者、家屬還是社區(qū)醫(yī)師和護(hù)理人員，都要正確掌握。

參考文獻(xiàn)

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