肺結核病人隨訪過程中不同首訪方式效果觀察

倪玉紅

【摘要】目的 探討初次隨訪肺結核患者時采用電話和上門家訪兩種方式對患者服藥依從性的影響。方法 查閱孝順鎮2006年1月-2012年12月的肺結核患者的隨訪資料，按電話、上門家訪兩種首訪方式分成兩組，比較兩組的全程服藥效果和密切接觸者篩查率。結果 中斷治療率上門首訪組低于電話首訪組，涂陽病人密切接觸者篩查數上門首訪組高于電話首訪組，。結論 上門首訪可以顯著提高患者的服藥依從性，發現并篩查更多的涂陽病人密切接觸者。

【關鍵詞】 肺結核；隨訪管理；篩查

近年來，結核病卷土重來，其中重要因素之一是不合理化學療法的應用，其中不規律用藥和中斷治療更為常見。據調查，調查發現患者規則服藥率僅為59%，拒絕和中斷治療者可高達30%，公眾結核病防治知識知曉率僅為57%。影響患者服藥依從性的原因有態度和信念、知識等差異[1]。我們統計了轄區內肺結核病人隨訪過程中不同首訪方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 金東區孝順鎮2006年1月-2012年12月共登記肺結核病例163例，除中途遷出7例，遷入2例，變更診斷4例，共有150例納入本次觀察對象，其中涂陽64例，涂陰86例。

1.2 方法 查閱全部150名肺結核患者的隨訪資料，按電話、上門家訪兩種首訪方式分成兩組，兩組年齡、性別、治療分類構成均無明顯區別，比較兩組的全程服藥效果和密切接觸者篩查率。隨訪內容包括服藥督導、健康教育、密切接觸者篩查、家庭督導員的培訓等。根據兩組人群的藥物治療情況和密切接觸者的發現率和篩查率進行評價。

1.3 統計分析 使用統計軟件SPAS13.0進行數據錄入和分析。使用卡方檢驗對計數資料進行分析。

2 結果

2.1 孝順鎮2006-2012年肺結核病人隨訪完成情況見表1。

2.2 服藥完成情況 電話首訪組完成全程治療47例，未完成7例（含療程期間死亡1例），中斷治療7例，服藥中斷天數201天。上門首訪組完成全程治療94例，未完成2例（均為肺結核治療期間死亡），中斷治療5例，服藥中斷天數96天。除外死亡和失聯患者，電話首訪組中斷治療10例，中斷治療率18.52%（10/54），上門首訪組中斷治療5例，中斷治療率5.21%（5/96）。上門首訪組的中斷治療率顯著低于電話首訪組（P<0.05）。具體見表2。

2.3 密切接觸者篩查情況 電話首訪組完成密切接觸者調查26人，完成篩查19人；上門首訪組完成密切接觸者調查92人，完成篩查89人，并篩查出1例陽性。上門首訪組涂陽病人的密切接觸者篩查人數顯著高于電話首訪組（P<0.05）。

3 討論

有調查發現患者規則服藥率僅為59%，公眾結核病防治知識知曉率僅為57%，化療失敗最普遍、最主要的原因是不規律化療或過早停藥。因此要徹底根治結核病，不但需要醫生有正確的診斷和合理的化療方案，更需要結核病患者遵從醫囑，規律用藥及完成足夠的療程，這是治愈結核病的關鍵[2]。

根據作者多年的觀察，患者不規律服藥的主要原因為：（1）癥狀消失，認為自己病已治好，自我保護意識差；（2）服藥后不適，主要是肝功能受損和胃腸道反應；（3）急切希望能更早治好結核病，中途找偏方或江湖醫生等，也說明患者對結核病的認知不足，接受防癆宣教機會少，容易發生人為的不規律治療，進而影響患者的治療依從性。影響患者服藥依從性的相關因素包括患者年齡、病情、受教育程度及對結核病知曉程度。年齡大于60歲、病情較重、受教育程度低、對結核病知曉程度低的患者，治療依從性差。老年人認為自己年齡大，加上體弱，對藥物副反應耐受差，容易拒服或自行停藥；病情較重的患者，對治療喪失信心；患者接受教育少，對結核病認知不足，也導致服藥依從性較差。

本調查發現，對結核病患者的首訪是一個非常重要的環節，采用上門首訪的方式可以更有效地提高病人的服藥依從性和涂陽性患者密切接觸者的篩查率。原因是上門首訪能和患者和家人進行更深入細致地溝通，及時解決患者和家人的一些疑問。對病家的居住環境和生活習慣有直觀的了解，能對他們一起進行有針對性的健康教育，培訓家庭督導員。發現更多的密切接觸者并對他們進行面對面的調查，督促他們進行肺結核篩查。對于外地患者進行上門首訪更是可以獲得患者的信任，方便后續隨訪[3-4]。

針對以上調查結果，建議在今后的結核病防治工作中要重視肺結核病人首訪質量，有條件的盡量及時安排上門隨訪。尤其對老年、外來人員、文化程度較低者更應注意。通過上門隨訪可以加強健康教育，提高患者及其家屬對結核病特定知識的知曉率，為患者進行有效的自我管理、提高治療依從性奠定良好的基礎，同時也提高涂陽病人密切接觸者的發現數和篩查率，最終提高治愈率和發現率[5]。

參考文獻

[1]徐登淑.肺結核患者中斷治療的原因分析及對策[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（4）：491-492.

[2]呂愛香.永康市社區肺結核患者訪視管理情況[J].浙江預防醫學，2013，25（1）：74-75.

[3]鄒喜榮，尹鳳鳴.回訪式自我管理教育對肺結核病人服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究 2013，10（13）：9-11.

[4]楊筱蓉，黃細平.家庭督導管理對流動人口肺結核患者服藥依從性的影響[J].護理管理雜志，2013，13（4）：288-289.

[5]梁夫征，秦建.肺結核病人化療管理中健康教育的作用[J].中外健康文摘，2013，1：78-79.