用好用活工傷保險基金

為貫徹落實黨和國家保障改善民生的重大部署，關心和愛護工傷職工群體，創新工傷保險基金管理，2013年，湖南省社會科學院課題組對長沙市六區二縣一市工傷職工3292人進行問卷調查。課題組調研提出以“擴面、增效、規費”為重點抓好基金征繳工作，以“統籌、擴量、分流”為方向做好基金管理與使用工作，以“織網、合謀、防流”為手段做好基金監管工作，真正用好、用活工傷保險基金。

以“擴面、增效、規費”為重點

基金征繳是發揮工傷保險作用的“活水源泉”，是“以收定支”“收支平衡”管理模式下增強支出能力、保障參保職工利益的基礎前提。抓好基金征繳工作，要以“擴面、增效、規費”為目標取向，擴大工傷保險基金的收入總量。

以擴面保基金總量增速惠及更多職工。應保盡保，可保必保，讓所有職工都享受工傷保險的安全防護，是工傷保險事業發展的方向，達到這一目標，必須加快工傷保險擴面工作，積極推動工傷保險全覆蓋。一是加強農民工集中企業工傷保險基金征繳工作，拓展工傷保險職能，為農民工撐起更強有力的保護傘。積極推進建筑企業在建項目的參保工作，鞏固服務行業農民工工傷保險工作，做好餐飲、住宿、休閑娛樂等行業農民工參保工作，將建筑施工企業、小煤礦、非煤礦山、煙花爆竹和生產易燃易爆危險化學品等行業參保擴面工作推向深入。二是加強事業單位職工工傷保險基金征繳工作，把握全市事業單位崗位設置改革這一契機，對全市事業單位等新社會組織查漏補缺，督促其全員參保。三是積極推動公務員和參照公務員工傷保險基金征繳工作，以公檢法司、城管、環衛等風險較高的部門職工參保為突破口，盡快啟動機關公務員工傷保險工作，建立公務員工傷保險制度。

以增效樹基金征繳“權威”維護基金正常運作。及時繳納工傷保險基金既是職工享受工傷保險待遇的前提，也是工傷保險基金運作的現實要求，否則“一遇事故就上繳基金”“企業有錢了就繳沒錢就先緩一緩”不僅會導致基金大規模的虧損，也將使得職工的利益變成“一葉小舟在海里隨風漂蕩”，無法得到強有力的保護。推動工傷保險征繳“增效”工作，一是進一步完善工傷保險基金征繳信息系統，積極推動工傷保險費用征繳信息化，制定完善《長沙市社會保險繳費基數采集表》《長沙市工傷保險基數核定表》，方便參保單位填寫參保人員信息，提高工傷保險基金征繳效率，降低保險基金征繳成本。二是進一步完善工傷保險基金征繳管理辦法，加強宣傳，鼓勵支持參保單位按時繳納工傷保險費，對于欠費的參保單位，按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）的有關規定制定欠費補繳管理辦法，規范補繳流程，并明確參保單位所應該交納的滯納金和利息。

以“規費”調節繳費水平倒逼用人單位關注職工職業風險。風險大就要多繳納保險費用，要想少繳納費用就要努力降低職工的職業風險，這種聯動機制的“倒逼”作用無疑是調動企業積極性的有效舉措。“規費“即要規范工傷保險基金費率核定與調整工作，一是做好費率核準工作，在參保單位首次參保時，按照《工傷保險條例》的有關規定，結合參保單位所屬行業、區域的基本特征，參保崗位的特征，確定差別化的費率，并由縣（區）工傷保險經辦機構進行核定。二是制定完善的費率浮動機制，要根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況，在工傷保險事業發展過程中適當進行調整，調動參保單位關注生產經營安全的積極性。

以“統籌、擴量、分流”為方向

規范基金的管理與使用就是要做好“統籌、擴量、分流”三篇文章，使工傷保險基金取之于職工，用之于職工。

加大統籌力度增強基金抵抗力。在缺乏財政資金“兜底”的現實背景下，單純的一個區、一個縣工傷保險基金運作風險大，必須在更大范圍、更深層次上進行基金統籌，這樣才不至于使工傷職工面臨“雪中等待送炭”，在遭遇重大工傷事故時成為“無米之炊”。進一步完善統籌模式下的工傷保險基金管理體系，一是進一步加大統籌的力度，推行工傷保險政策待遇、繳費標準、基金核算、業務規范、信息系統“五統一”，盡快實現全市范圍內工傷醫療持卡就診、定點醫療、聯網結算和工傷保險信息共享。二是完善基金統籌管理辦法。進一步強化工傷保險基金年終統一決算制度，市本級、縣（區）必須按每年度工傷保險基金征繳收入總額一定比例上解納入全市工傷保險儲備金，防范基金支付風險，單獨建賬核算，專戶管理。一旦發生重大工傷事故或工傷保險基金出現缺口時，按照相關規定申請調劑使用。

提高支出標準增強基金適應力。物價上漲，支出增加，工傷職工特別是工作在一線的職工難免遭受“工傷補貼不夠，自己賺錢不來，生活不斷變窮”的困境，如何擺脫，這就要求不斷提高工傷保險支出標準，即“擴標”，有計劃地擴大工傷保險支出規模，適當調節工傷保險結余。一是要建立健全工傷保險待遇標準調整機制，建立工傷保險待遇定期調整制度，建立工傷待遇調整響應機制。根據物價水平、居民收入等外部環境的變化對工傷待遇進行動態調整，避免待遇長期固化。二是健全待遇調整范圍與標準決策機制，明確不同類型工傷職工待遇調整的條件，確定不同的調整系數，盡可能地發揮工傷基金為民解難的作用。

擴大基金支出范圍增強基金效應力。工傷保險基金“鎖在柜子里”雖然安全，但長此以往，雖然柜子里的錢會越來越多，但把錢放進柜子里的愿望會越來越低。因此，必須有計劃、有步驟地對工傷保險基金進行分流，有計劃地擴大工傷保險基金支出的范圍，讓更多的工傷參保人員和工傷職工享受參保帶來的好處。一是加大職工特別是亞健康職工健康體檢與疾病防治支出，積極組織存在健康威脅的職工進行年度體檢，對亞健康職工開展各種康復工作。二是加大工傷康復價值相對較小職工支出，在進一步加大工傷康復價值大職工康復支出的基礎上，按照“以人為本”的原則，逐步加大受傷程度較大、康復難度較大職工的治療康復支出，減輕工傷職工痛苦。三是加大工傷預防教育、宣傳、培訓支出，每年按照當年工傷保險基金實際征收總額一定的比例提取這類費用。

以“織網、合謀、防流”為手段

加強基金監管，就是要構筑好“織網、合謀、防流”三道防線，確保工傷保險基金用到實處，嚴防基金浪費。

精織工傷保險基金監管網防止基金“東挪西借”。長期以來，我國地方政府存在挪用各種資金“集中力量辦大事”的偏好，但工傷保險基金是職工的”救命錢”，一旦出現缺口則容易引起社會問題。因此，必須從制度層面“織網”，做好基金風險預防工作。一是積極完善基金監管制度，明確工傷保險基金使用支出范圍，各種支出的上下比例界限，避免基金被挪作他用。二是建立落實與責任追究制度，明確各崗位的崗位職責，積極推行工傷保險基金監管責任書制度，實行誰簽字誰負責制度，強化違規責任的追究。

巧搭工傷執法連心橋防止部門“各為其主”。工傷保險基金惠及人數眾多，涉及的案例紛繁復雜，如果任何一個環節出現漏洞，給人以可乘之機，都可能導致工傷職工利益受損。因此，必須努力形成部門工作合力，才能共同保障基金安全。一是建立部門聯動機制，形成紀委、監察、人社、審計、財政、民政等部門共同監督的監管體系，對工傷保險基金發放情況進行日常和專項監督檢查，對資金使用情況進行審計、審核，確保不出現擠占、挪用、冒領等情況。二是制定完善的聯合執法落實機制，積極推行專項檢查制度，對工傷保險制度建設、基金管理、基金收支、工傷認定及勞動能力鑒定工作、定點醫療機構（輔助器具配置機構）的管理情況等開展專項聯合執法。

緊抓關鍵節點防止基金流失。參保企業遍布城鄉，但工傷保險機構卻集中在城區，這就使得工傷執法面臨“心有余而力不足”“鞭長莫及”的困境，必須有嚴密的監管體系才能保障工傷保險基金用到職工的身上，要加強關鍵業務監管嚴防基金流失。一是緊抓業務流程源頭這一關鍵環節，加強符合享受工傷待遇人員資格的核定，嚴把入門關。盡快出臺工傷事故調查相關文件，規范工作流程，細化調查辦法，進一步加強工傷事故調查機構建設，為工傷待遇人員資格核定提供組織保證。二是緊抓業務流程末端這一關鍵環節，加強靈活性最大的醫療費用監管，嚴把支出關。積極著手制定工傷人員住院醫療管理辦法，創新監管模式，提高監管效率。