消毒供應(yīng)中心如何預(yù)防高壓蒸汽滅菌中濕包的發(fā)生

【摘要】消毒供應(yīng)中心是一個(gè)提供合格的無菌物品的保障部門，承擔(dān)著醫(yī)院所有重復(fù)使用的診療器械、器具和用品的清洗、消毒和滅菌工作。在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中發(fā)揮著重要的不可替代的作用。高壓蒸汽滅菌是最常用、最可靠的一種滅菌技術(shù)，為了提高滅菌效果，保證滅菌質(zhì)量，必須使滅菌后的包保持干燥狀態(tài)，在物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)均合格的情況下才是一個(gè)合格的無菌包。但在使用過程中由于操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致濕包現(xiàn)象，從而影響滅菌效果，有引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，重復(fù)滅菌不僅浪費(fèi)時(shí)間，也會(huì)增加成本消耗，延誤臨床科室的使用，甚至引起醫(yī)療糾紛，為解決濕包現(xiàn)象，故我院消毒供應(yīng)中心對(duì)滅菌后出現(xiàn)的濕包現(xiàn)象進(jìn)行多次調(diào)查和分析，組織人員不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足，采取相應(yīng)的措施，大大減少濕包現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】壓力蒸汽滅菌 濕包 相關(guān)因素 預(yù)防方法

我院使用的是山東新華醫(yī)療器械股份有限公司的脈動(dòng)真空滅菌器（XJ1.PS—1.2），真空度為0.08Mpa，滅菌溫度達(dá)132～134℃，工作壓力0.21Mpa，滅菌時(shí)間10min，干燥時(shí)間8min。

濕包的判斷：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超過3%，超過6%為濕包。如消毒包外表面觸摸時(shí)有潮濕感，化學(xué)指示膠布有水痕跡，消毒包內(nèi)出現(xiàn)水珠現(xiàn)象等，均屬于濕包。

我科對(duì)近兩年來的濕包原因進(jìn)行分析，總結(jié)出如下的預(yù)防措施：

一.濕包的原因分析

1.滅菌器的效能

2.蒸汽的質(zhì)量問題

3.包裝是否合格

4.滅菌包的裝載問題

5.滅菌包干燥的時(shí)間是否適宜

6.滅菌包冷卻的時(shí)間、環(huán)境是否適宜

二.濕包的預(yù)防措施

1.每天滅菌工作前應(yīng)檢查滅菌器的性能，并根據(jù)滅菌器廠商提供的使用說明定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，使滅菌器的功能處于完好備用狀態(tài)。在滅菌過程應(yīng)認(rèn)真觀察和記錄滅菌器的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并報(bào)告，保證滅菌過程滅菌器的安全運(yùn)行，以保障滅菌物品的質(zhì)量。

2.蒸汽質(zhì)量的飽和度應(yīng)為97%以上，蒸汽中含有的水分和微量雜質(zhì)應(yīng)在3%以下，影響蒸汽質(zhì)量的因素主要是產(chǎn)生蒸汽源用的水的質(zhì)量，至少是經(jīng)過軟化的水，應(yīng)定期對(duì)滅菌器進(jìn)口出的蒸汽用水進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.2-2009附錄D的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.規(guī)范物品的包裝

（1）滅菌的包裝大小脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不得超過30x30x50cm.敷料包的重量不超過5KG。金屬器械包的重量不超過7KG。

（2）包裝的材料應(yīng)為棉質(zhì)包布，無紡布、紙塑袋等。應(yīng)根據(jù)物品的性能選擇合適的包裝材料，且根據(jù)情況使用吸水紙。

（3）包裝時(shí)的物品的包裝材料必須干燥、清潔。

（4）根據(jù)器械的數(shù)量和性能使用合適的盛放藍(lán)筐或有孔方盤等。

4.裝載必須符合要求。（1）敷料包放在上層，金屬包放在下層，盡量同類物品放在一起，大包放在上層，中包放在中層，小包放在下層。（2）包與包之間的距離不小于2.5CM，以利于蒸汽的流動(dòng)和穿透。（3）脈動(dòng)真空滅菌器裝載量不得超過90%，同時(shí)不得小于柜室容積的5%，以免發(fā)生小包裝效應(yīng)。（4）包內(nèi)有易積水的器皿時(shí)，應(yīng)斜扣在籃筐或積水口向下放在滅菌車上。（5）滅菌包不能接觸滅菌器的內(nèi)壁，上層的滅菌包距滅菌器的頂部應(yīng)留7～8CM的距離。

5.滅菌包。應(yīng)根據(jù)包的大小，散熱情況決定干燥時(shí)間的長(zhǎng)短，布包及較大的包，散熱慢的包干燥時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，大于30分鐘為宜。

6.滅菌后的物品干燥與冷卻不當(dāng)。滅菌完成后應(yīng)抽空氣三次，抽空率達(dá)到99.8%。物品在預(yù)真空爐中干燥30分鐘。待滅菌器內(nèi)外室壓力均降到“0”位，先把柜門打開一條小縫，30分鐘后取出物品。物品取出后立即移到滅菌物品存放室架子上，避免放在冰冷臺(tái)面上。待物品溫度降至與室溫一致時(shí)，按順序放置到相應(yīng)的儲(chǔ)物柜內(nèi)，滅菌物品存放室溫度為20℃～26℃，濕度小于60%。合適的干燥時(shí)間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質(zhì)量保證。

總之，為了保證滅菌物品的質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格控制和減少濕包的發(fā)生，應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正。同時(shí)加強(qiáng)供應(yīng)中心各級(jí)工作人員素質(zhì)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒操作規(guī)程，一旦發(fā)生濕包，應(yīng)立即進(jìn)行原因分析并立即進(jìn)行整改，濕包為不合格的滅菌包，不應(yīng)發(fā)放，應(yīng)重新進(jìn)行清洗，消毒包裝及滅菌，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少或杜絕濕包的發(fā)生，以保證滅菌包的質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉村，梁銘會(huì)主編.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程.人民軍醫(yī)出版社2013年第1版