經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用

【摘要】目的：探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用。方法：回顧分析2010年12月～2013年2月采用常規器械行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術45例。經臍下緣做約1.5cm弧形切口，穿刺3個5mmTrocar，術中使用多角度可旋轉分離鉗。結果：45例膽囊患者平均住院2.3d，術后均未發生膽漏、出血等嚴重并發癥。結論：在正確選擇病例的前提下，手術醫生密切配合.經臍腹腔鏡膽囊切除術同樣安全，而且具有創傷更小，切口更美觀的良好效果。

【關鍵詞】經臍單孔法 腹腔鏡 膽囊切除

微創外科是現代醫學的發展的必然趨勢，追求最小創傷又達到美觀效果是每一個外科醫師的不懈努力的方向。臍是人身上唯一的自然癍痕，又是腹壁最薄的部位。經臍單孔手術可以實現腹壁無可見疤痕。經臍單孔腹腔鏡技術是當前微創外科領域的先進技術。

我院在熟練掌握三孔法腹腔鏡膽囊切除術的基礎上，于2010年12月24日開展首例經臍單孔常規腹腔鏡膽囊切除術。至2013年2月已順利完成45例，得了滿意的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共45例，女20例，男25例；年齡35～68歲，平均49歲：其中膽囊息肉伴慢性膽囊炎6例，慢性結石性膽囊炎39例。病人近期無急性膽囊炎發作史，無嚴重合并癥，無心腦血管基礎性疾病，病程2個月～6年，平均2.5年。

1.2 手術方法

使用常規腹腔鏡手術器械，10mm30°常規硬鏡。10mm常規施夾鉗，5ram分離鉗，常規電鉤等。未使用其他特殊器械。氣管插管全麻，雙下肢分開剪刀位，呈頭高腳低左側傾斜15～30°側臥位。主刀站于患者兩腿之間，助手站于患者左側。

首先于臍窩內上緣弧形切開皮膚長約12mm，建立氣腹。穿刺置入10mmTrocar腹腔鏡探查，如膽囊無粘連，膽囊三角結構清晰，直觀判斷手術難度不大。逐行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除。沿臍窩向切口左右兩側各切開5mm，10mm，只切開皮膚及少許皮下組織，不切開筋膜及白線。于左右兩側分別置人5mm，10mmTrocar。穿刺Trocar時均首先向外側潛行約3mm再轉垂直刺入腹腔，以保證3個Trocar之間有正常筋膜及腹膜組織以防止漏氣。腹腔鏡孔Trocar盡量外拔遠離腹壁。兩操作Trocar盡量貼近腹壁且不在同一水平，使3個Trocar呈品字形排列。

減少器械內外干擾，首先用無柄電凝棒或吸引器棒鈍性分離膽囊三角漿膜，分離鉗鉗夾（手柄弧形向上）牽拉膽囊。鈍銳性分離膽囊三角，仔細辨清膽囊管，膽囊動脈、膽總管。以10mm施夾器夾閉膽囊管及膽囊管動脈并離斷，電鉤切除膽囊，電凝棒或電鉤電凝膽囊床。以自制標本袋（吸引器管內包裝袋）經臍孔取出膽囊。

2 結果

45例手術獲成功：1例術后放置細硅膠引流管，36h后拔除。首例時間較長（158min），平均手術時間為78min，術中出血量均<50ml。術后未出現出血、膽汁漏、戳孔感染等并發癥。病人術后恢復良好，疼痛感較輕，當天就下床并飲少許白開水。切口愈合良好，疤痕隱蔽，取得了較好的美容效果。術后住院天數1～5d，住院時間與費用與3孔法相近。術后隨訪1個月，病人滿意，臍部無明顯疤痕。

3 討論

作為一項新近開展的新技術，經臍單孔腔鏡手術的優勢在于“無瘢痕”的美容效果，以及因手術切口減少而降低切口并發癥發生率、術后疼痛減輕、康復加快等。經臍腹腔鏡手術已涉及卵巢囊腫切除術、卵巢切除術、闌尾切除術、右半結腸切除等領域，但由于手術難度比常規腹腔鏡大，在一定程度上也限制了其發展。

3.1 經臍單孔腹腔鏡肝膽手術的操作要點

當前多數經臍單孔腹腔鏡肝膽手術在操作技巧上要求醫生和器械高度相互融洽。總結45例病歷資料，我們認為：

（1）患者體位：采用截石位，術者應站于患者兩腿之間，有利于提供充足的操作空間，切方便器械的出入；

（2）喉罩全身麻醉：可以減少插管對患者的刺激，減少患者的畏懼，利于患者恢復。

3.2 經臍單孔腹腔鏡手術的優點

本組45例膽囊疾病患者術前均未放置胃管，術后無一例出現腹脹等不適。隨訪兩周后，臍部無明顯手術瘢痕，符合“無疤痕（no scar）”手術的美容要求，患者和家屬更易接受。同時經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術大大降低了切口疝、切口感染等并發癥的發生率，減輕了患者術后疼痛等不適，縮短了住院時間，節省了住院費用。

3.3 經臍單孔腹腔鏡手術的局限性

經臍單孔腹腔鏡手術相比常規腹腔鏡手術，只經過臍一個空，手術難度大，減少了操作空間。

參考文獻：

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