細說肝癌治療

62歲的劉先生，患乙型肝炎10余年，發現肝硬化也已5年。經B超和CT檢查顯示，肝臟有2.5厘米直徑大小的異常病灶，診斷為肝癌。由于患者年齡較大，肝硬化明顯，肝功能差，且肝癌位于肝臟的中心地帶，無法實施手術切除，所以選擇了近年來比較時興且效果確定、副作用較小的介入治療。但就是這種相對“溫柔”的治療，也還是超過了患者身體的承受能力，誘發了肝功能不全。患者經介入治療后，肝功能出現明顯異常，黃疸加重，并出現腹水，最終因肝功能不全去世。

肝癌死亡率高，曾被稱為“癌中之王”。20年來，對肝癌的治療進行了多學科的聯合攻關，近20種治療方式應運而生，治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯合應用多種治療方法才能獲得滿意的療效，加之利益驅動等因素，肝癌的綜合治療常演變為多種治療方式的疊加，最后導致巨大的浪費和過多的副作用。

肝癌往往是在慢性肝病的基礎上發生或發展而來，不少肝癌患者的肝功能已嚴重損害，瀕于衰竭，同時，還伴有不同程度的門靜脈高壓癥、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。大量實踐表明，肝癌的療效及患者的生存質量在很大程度上取決于肝功能的狀況。因此，治療肝癌一定要盡可能地保護肝臟功能。俗話說，“留得青山在，不怕沒柴燒”，肝臟儲備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌要避免“燒山”，更不能“毀山”。門靜脈高壓癥是肝癌患者常見的并發癥，嚴重的門靜脈高壓癥可并發上消化道大出血和脾功能亢進等。如果治療肝癌時，門靜脈高壓進一步加重，發生上消化道大出血，患者的生命也將受到威脅，或脾功能亢進加重導致白細胞過低，機體免疫功能進一步受損，也會促使肝癌復發。因此，肝癌的治療切勿過度。

注意避免如下幾種情況

肝癌的各種治療方式創傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻等局部治療。在獲益相仿的前提下，治療肝癌應盡量用創傷小的方法。對直徑小于5厘米的肝癌，大多采用射頻或介入栓塞等微創療法，這樣不僅創傷小，還能保護肝臟的儲備功能。對這類較小肝癌，如果還要采用肝葉或段切除術治療，就好比是殺雞用牛刀了。當然，如果患者肝功能很差，盡管肝癌較小，也應考慮肝移植。

在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量一般較國內低，用藥品種也比較單一。而在國內，為了最大限度殺死癌細胞，仍有學者主張在用藥上大劑量、多品種，認為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級”治療可能導致患者肝功明顯受損，免疫力下降，生存質量降低，且沒有延長患者的生存期，只是讓患者換了個“走法”。重祛邪，輕扶正，忽視了肝癌發生、發展的大背景和機體抵御肝癌需要的大環境，治療超過機體本身的耐受力和疾病本身的需要，可謂十足的過度治療。

肝臟長了癌，換一個肝臟不就行了嗎?就是這樣一種對肝移植的“崇拜”，產生了數量可觀的過度治療，將不該做移植的患者做了肝移植。肝移植確實是一種治療肝癌的有效手段，它不僅能夠最大限度地去除肝癌細胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。但是，肝移植后為了防止新的肝臟被機體排斥，需要用足量的免疫抑制劑來抑制機體的免疫功能。而這時，術前轉移到身體其他部位的癌細胞會迅速生長，可能導致轉移癌的發生。可見，肝移植并不是適用于任何肝癌，只有那些無肝外臟器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。

多多益善一項治療對肝癌有效，反復應用可強化療效。但這絕不是說，這項治療就可以無限制地重復應用。有的患者應用介入栓塞達8次甚至10次以上，從治療資料總結不難看出，前幾次療效最為顯著，第4、5次也有一定療效，而到了第6次以后，不但效果不明顯了，還導致了相當大的副作用，這也應屬于過度治療。

盲目照搬得了肝癌，患者通常希望借鑒別人成功的治療經驗，以求達到事半功倍之效果。此為人之常情，但絕不能盲目照搬。西方人有句諺語：“一個人的食物可能是另一個人的毒藥。“肝癌患者應結合自己的病情，包括自己的腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經濟狀況等，選擇最恰當的治療，千萬不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導致更大的副作用。

忽視經濟狀況合理的方案不一定是最科學的，但它一定是最人性化的。醫生制訂治療方案，絕不能忽略患者的經濟能力。肝癌的治療費用較高，遠期療效較差，除非對患者的遠期療效有比較充分的把握，否則盡量不要治到患者傾家蕩產的地步。因為從道德層面上講，這樣的治療方案顯得不５近人情。