運動性貧血產(chǎn)生原因、監(jiān)測及防治研究綜述

【摘要】本文運用文獻(xiàn)資料法及邏輯分析法，對運動性貧血產(chǎn)生的原因、監(jiān)測及防治措施進(jìn)行分析和總結(jié)。根據(jù)其產(chǎn)生、機理及相關(guān)監(jiān)測措施，對預(yù)防運動性貧血提供一些理論支撐和現(xiàn)實操作的應(yīng)用。為運動員日常訓(xùn)練量、強度和時間的安排，提供一些依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】運動性貧血 原因 監(jiān)測 防治

前言

1979年日本學(xué)者Yoshiro Mara首先提出了“運動性貧血”這一術(shù)語，自此關(guān)于運動性貧血的研究進(jìn)程有了更為深度和廣度的進(jìn)展。要研究運動性貧血，首先要明確其與貧血的區(qū)別。從概念來說，“貧血”是指機體外周血液中血紅蛋白含量（HB）和紅細(xì)胞數(shù)都要低于正常范圍；“運動性貧血”是指在訓(xùn)練期間，由于運動員機體內(nèi)發(fā)生一系列的理化變化，使內(nèi)環(huán)境物質(zhì)平衡被破壞，而引起的HB含量下降至貧血標(biāo)準(zhǔn)。從范圍值來說：貧血；健康成年男性HB低于120～125g.l-1、女子HB含量低于105～115g.l-1；運動性貧血：男性低于120g.l-1 ；女性低于105g.l-1 。

1運動性貧血產(chǎn)生的原因

正常紅細(xì)胞壽命約為100-120天，在正常情況下，紅細(xì)胞的生成和破壞常保持動態(tài)平衡。若某種原因使紅細(xì)胞破壞速度超過了骨髓造血的代償能力，就會出現(xiàn)貧血。與血紅蛋白密切相關(guān)的是血球壓和血液粘稠度。血球壓和血液粘稠度呈曲線上升，而在高血球壓積時則情況不同，不能簡單地認(rèn)為血紅蛋白值越高越好，生理學(xué)公認(rèn)為，最適宜的血球壓積為其在正常范圍內(nèi)的高值處，即45%左右（Richardson Stone 1968）[1]，數(shù)值相當(dāng)于16g%，而低于這一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)定義為運動型貧血。

1.1血漿稀釋引起的相對性貧血

運動員有較大的血紅蛋白總量，而訓(xùn)練可伴隨血紅蛋白總量的增加，血紅蛋白濃度的下降可能由于血漿容積與紅細(xì)胞量或血紅蛋白總量不成比例的增加而造成的。血漿容積的增加量是機體的一種適宜性反應(yīng)，其結(jié)果可增加心臟的每博出量和最大排血量有助于把劇烈運動時把氧運送到周圍組織中去。如果這種適宜反應(yīng)伴隨著血紅蛋白濃度的降低而使血液帶氧能力的減少，這就出現(xiàn)了反應(yīng)補償?shù)牧硪环N反應(yīng)，由于耐力訓(xùn)練可增加最大攝氧量，心血管功能的適應(yīng)反應(yīng)在很大程度上補償了引起相對貧血的負(fù)適應(yīng)反應(yīng)。假若能避免血紅蛋白的稀釋，就能提高訓(xùn)練成效。

1.2血管內(nèi)溶血造成紅細(xì)胞數(shù)量減少，HB耗能增加

進(jìn)行大運動量訓(xùn)練時，運動量與強度均加大，肌肉收縮力增加，心輸出量增加，血液循環(huán)加速，就有可能使紅細(xì)胞間的撞擊和毛細(xì)血管壁與細(xì)胞之間的摩檫幾率增加，運動中機體內(nèi)產(chǎn)生超聲波能使紅細(xì)胞膜脆性增加，腎上腺分泌物增加，引起脾臟收縮，釋放出溶血卵磷脂酶，進(jìn)入血液循環(huán)中，破壞了細(xì)胞膜的完整性，劇烈運動使大量的酸性物質(zhì)如碳酸、乳酸進(jìn)入血液，PH值增加，細(xì)胞膜脆性增大，加上機械性作用，造成紅細(xì)胞的損傷、破壞和溶血。由此得出，溶血發(fā)生的原因為：（1）紅細(xì)胞過氧作用加劇（2）紅細(xì)胞能量供應(yīng)不足（3）血液酸化（4）血漿滲透壓改變（5）運動引起激素水平變化。溶血與細(xì)胞膜損傷程度成正比，當(dāng)溶血發(fā)生時，紅細(xì)胞膜破裂，釋放出血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積下降，機體一方面動員紅細(xì)胞生成素系統(tǒng)加速紅細(xì)胞生成；另一方面血液中結(jié)合珠蛋白與游離血液蛋白結(jié)合，生成結(jié)合珠蛋白-血紅蛋白復(fù)合物（Hapt），溶血時，血清游離HB增加，Hapt即與游離HB結(jié)合成大分子物質(zhì)由腎臟排出，如持續(xù)溶血，Hapt-HB結(jié)合能力則將多余HB由腎小管重吸收回血，引起血HB過高而產(chǎn)生血尿。因此說，HB產(chǎn)生是運動性貧--血嚴(yán)重的標(biāo)志，Hapt值的下降是溶血嚴(yán)重的表現(xiàn)。

1.3運動訓(xùn)練間血紅蛋白再合成能力能否正常發(fā)揮

HB分子由1分子珠蛋白和4分子亞鐵血紅素組成，訓(xùn)練期間，蛋白質(zhì)和鐵素的供給量和吸收量直接影響血紅蛋白的再合成。

1.3.1 HB與蛋白質(zhì)因素

運動后蛋白質(zhì)的合成過程決定于運動時蛋白質(zhì)的動員分解過程，因各蛋白質(zhì)合成率不同，故運動后恢復(fù)期蛋白質(zhì)供給量是否足夠多將影響其合成量，劇烈運動所引起的紅細(xì)胞減少不僅是紅細(xì)胞溶血增多的過程，更是蛋白質(zhì)在供給不足時，為適宜肌肉蛋白質(zhì)代謝的一種適宜性過程，更容易因蛋白質(zhì)供給不足而引起HB合成過程的逆向移動。

1.3.2 HB與鐵因素

在日常生活和運動訓(xùn)練時，鐵元素的攝取一般從以下幾個方面：（1）食物中（2）紅細(xì)胞破壞釋放的HB鐵。

研究報告表明，運動員易缺鐵，缺鐵原因主要有以下幾個方面：（1）失血（2）運動時鐵需求量的增加，如女子月經(jīng)關(guān)系鐵需求量增加，或一些減脂運動員膳食攝取鐵素不足；（3）運動引起溶血或紅細(xì)胞破壞的加劇，且溶血狀態(tài)時鳥排鐵量也增加；（4）鐵吸收的減少。在正常情況下，鐵儲備不足時，機體將提高鐵的吸收率，但缺鐵性運動員則不同，常會發(fā)生某種吸收障礙的情況；（5）鐵喪失的增加，運動員大量出汗、大便排出、出現(xiàn)血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、血尿以及女運動員的月經(jīng)等均造成鐵喪失的增加。

1.3.3 HB合成的遺傳學(xué)因素

HB的遺傳度很高，個體差異值范圍為0.81-0.99，均值為0.90，因此，在運動訓(xùn)練中，相同強度與量的情況下，運動員血紅蛋白量因運動員個體而表現(xiàn)出不同。

2運動性貧血幾種類型的對比

大量文獻(xiàn)資料表明運動員普遍存在運動性貧血，但其與普通人群的對比如何，因?qū)嶒炘O(shè)計、術(shù)語專用等原因，存在結(jié)果不同的現(xiàn)象，現(xiàn)將運動性貧血發(fā)生率與某一些指標(biāo)的差異做一個簡單的總結(jié)[6]

3運動性貧血的監(jiān)測

很多研究認(rèn)為高血容量反應(yīng)是運動訓(xùn)練適應(yīng)的表現(xiàn)，對運動員無危害，高血容量反應(yīng)并未造成真正的貧血，而紅細(xì)胞和鐵缺乏兩種原因則不同，它造成了明顯的貧血，所以，有必要在運動訓(xùn)練中加強對鐵代謝和紅細(xì)胞溶血情況的監(jiān)測。

3.1血容量變化的評定

血容量減少而導(dǎo)致血液濃縮，可以通過測定紅細(xì)胞壓積得出。主要有以下幾種方法：（1）離心沉淀法測量紅細(xì)胞壓積；（2）毛細(xì)管微量法測定紅細(xì)胞壓積；（3）自動細(xì)胞計數(shù)器測定紅細(xì)胞壓積

3.2溶血指標(biāo)在訓(xùn)練監(jiān)控中的應(yīng)用

相關(guān)實驗、研究表明，三類溶血的評定方法：血漿游離血紅蛋白增多及出現(xiàn)血紅蛋白尿；血紅蛋白代謝產(chǎn)物增多，其中膽紅素和糞膽原常用作診斷溶血及判斷溶血程度的依據(jù)；紅細(xì)胞壽命縮短。在實際操作中，因機體本身含有或發(fā)生某些病變，使其測量及評價的準(zhǔn)確性受到影響，對紅細(xì)胞指數(shù)、高鐵血紅蛋白等微量化指標(biāo)的研究，將有助于溶血的監(jiān)測。

3.3鐵代謝指標(biāo)在在訓(xùn)練監(jiān)控中的應(yīng)用

對運動性貧血尤其是缺鐵性貧血的研究多在血色素的測定，認(rèn)為血紅蛋白指標(biāo)是判斷機體是否貧血的靈敏指標(biāo)，但隨著科學(xué)研究深度和廣度的擴展，現(xiàn)已證實，此種說是不正確。因機體由缺鐵發(fā)展到缺鐵性貧血是一個延續(xù)的發(fā)展過程（表2），在機體出現(xiàn)缺鐵性貧血前，機體已出現(xiàn)了貧血，此時血紅蛋白值卻還在正常值范圍，此時的缺鐵具有隱蔽性和不易覺察性。

在判斷運動性貧血時，應(yīng)結(jié)合多個指標(biāo)和不同程度及區(qū)間范圍內(nèi)進(jìn)行綜合性判斷并進(jìn)行相互驗證，以期得到最為準(zhǔn)確的判斷及相應(yīng)的評價。

4運動性貧血的預(yù)防

運動性貧血的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)過程，對于運動性貧血的防治可以歸結(jié)為以下幾個方面：（1）定期檢查HB、RBC、血清鐵和銅以及血清蛋白（2）在膳食上，注意鐵銅含量豐富食品的添加（3）適當(dāng)補充維生素C，助于鐵的吸收和利用（4）貧血嚴(yán)重者，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵劑（5）睪酮水平比較低的運動員適量補充雄性激素，可對運動性貧血有一定的預(yù)防作用（6）利用中藥制劑補充鐵（7）注意蛋白質(zhì)的加工與保存。

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