輕松學(xué)中醫(yī)

第四章 中醫(yī)如何治病

潤下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。主要藥有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實等癥，近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。這類藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。主要藥有甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。

瀉下藥可因其性能分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當藥物進行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。其中攻下藥，藥性較猛，峻下逐水藥尤為峻烈，且多具毒性，此兩類藥物內(nèi)服，易于耗傷正氣，故必須注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后，均當慎用。

下面繼續(xù)看瀉下方劑的原理。

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，用以治療里實證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。瀉下劑是為治療里實證而設(shè)，凡因燥屎內(nèi)結(jié)、冷積不化、瘀血內(nèi)停、宿食不消、蟲積所致的里結(jié)成實之證，均可用瀉下劑治療。

瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施五類。熱結(jié)者，當寒下，常用寒下藥配伍理氣藥組成方劑；寒結(jié)者，當溫下，常用瀉下藥配伍溫里藥組成方劑；燥結(jié)者，當潤下，常用潤下藥配伍寒下藥組成方劑；水結(jié)者，當逐水，常用逐水藥配伍益胃藥組成方劑；里實而兼見正氣不足者，當攻補兼施，常用瀉下藥配伍補益藥組成方劑。

寒下劑具有攻下清熱的作用，適用于里熱積滯實證。癥見大便秘結(jié)、腹部脹滿疼痛、甚或潮熱、舌苔厚、脈實等。常用寒下藥如大黃、芒硝等為主組成方劑。代表方為大承氣湯、大陷胸湯、大黃牡丹皮湯等。

溫下劑，具有溫里散寒、通便止痛的作用，適用于里寒積滯實證。癥見大便秘結(jié)，脘腹冷痛喜按，手足不溫，甚或肢厥，苔白滑，脈沉緊等。代表方為大黃附子湯、溫脾湯等。

潤下劑，具有潤腸通便的功用，適用于津枯腸燥所致大便秘結(jié)證。癥見大便秘結(jié)，小便頻數(shù)等。常用滋陰養(yǎng)血潤腸藥如麻仁、柏子仁、杏仁、肉蓯蓉、當歸等為主組成方劑。代表方為麻子仁丸等。

逐水劑，具有攻逐水飲的作用，適用于水飲壅盛于里的實證。癥見胸脅引痛或水腫腹脹，二便不利，脈實有力等。常以峻下逐水藥物如大戟、芫花、甘遂、牽牛子等為主組成方劑。代表方如十棗湯。

攻補兼施劑，具有扶正攻下的作用，適應(yīng)于里實正虛而大便秘結(jié)之證。癥見腹?jié)M便秘，神倦少氣，或燥屎不行，下之不通，口干舌燥，苔黃燥，脈沉細弱等。代表方為黃龍湯、增液承氣湯等。

瀉下劑多由藥力迅猛之品組方，易傷胃氣，故得效即止，慎勿過劑。服藥期間，應(yīng)忌食油膩及不消化的食物，以防重傷胃氣。如表證未解，里未成實者，不宜使用瀉下劑。若表證未解而里實已成，宜用表里雙解法；有兼證者，應(yīng)配合其他藥物治療，如兼有瘀血者，應(yīng)配伍活血祛瘀藥治之；兼有蟲積者，應(yīng)配伍驅(qū)蟲藥治之。對年老體虛，孕婦、產(chǎn)婦或月經(jīng)期，病后傷津以及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用。

補法

《素問·三部九侯論》“虛者補之”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”是補法的理論依據(jù)。

以補益人體氣血陰陽、增強體質(zhì)、改善虛弱癥狀為主要作用的一類中藥稱為補藥。

虛者補之，補藥為治療虛證而存在，什么是虛證？

虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種虛弱證侯的概括。人體正氣包括陰液、陽氣、精、血、津、液、營、衛(wèi)等，所以補藥適用人體陰陽氣血不足之病證。

具有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽的功效，主治各種虛證。根據(jù)藥性和主治病證的不同，一般分為補氣藥、補陽藥、補血藥和補陰藥。

補氣藥有補肺氣、益脾氣的功效。主要用于氣虛證，表現(xiàn)為少氣乏力、易出虛汗、神疲倦怠、食欲不振、大便溏泄、脫肛等證。常用藥物有黨參、西洋參、白術(shù)、大棗等。

而補陽藥有補益心陽、脾陽、腎陽的功效。主要用于陽虛證，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸痛、陽痿早泄、宮冷不孕、白帶清稀、遺尿遺精、小便清長等證。常用藥物有鹿茸、鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、骨碎補、陽起石等。

補血藥有補益心血、肝血的功效。主要用于血虛證，表現(xiàn)為面色蒼白、唇甲蒼白、眩暈、耳鳴、心悸、失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，量少、色淡，甚至閉經(jīng)等證。常用藥物有熟地、白芍、阿膠、何首烏等。

補陰藥有養(yǎng)陰、增液、潤燥的功效。主要用于陰虛證，表現(xiàn)為口燥咽干、腰膝酸軟、眩暈、耳鳴、潮熱、盜汗、失眠、腸燥便秘等證。常用藥物有沙參、麥門冬、石斛、枸杞子、龜版等。但由于氣虛易導(dǎo)致陽虛，陰虛每兼有血虛，因此，補氣藥和補陽藥，補血藥和補陰藥常相須為用。

至于補氣藥和補陽藥，多屬溫熱之品 ，陰虛有熱者當慎用；補血藥和補陰藥，多屬寒涼、滋膩之品，陽虛及濕勝脾虛者慎用。補益藥若須久服，一般多制成丸劑、片劑或膏劑，入煎劑則宜文火久煎。

這些是補法常用的藥物種類，下面我們看一下補法方劑。

以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。本類方劑屬于“八法”中的“補法”。

補益劑適用于人體先天不足，或后天失調(diào)，或久病體虛所致的五臟虛損，機能衰退的各種病證。

組成補益劑，首應(yīng)以虛證為前提，以補益藥為主體，再據(jù)各種虛證的不同情況，以及氣血陰陽之間、臟腑之間的相互關(guān)系組成方劑。張介賓說：“善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰?！标庩柣ジ?，孤陰不生，獨陽不長。因此，補陽時，常加入補陰之品，使陽有所附；補陰時，常配入補陽之品，使陰有所化；若陰陽兩虛，自應(yīng)陰陽并補。

同理，氣血相依，補氣與補血常配合使用。因此，補血時，宜加入補氣之品，以助生化；大失血而有氣隨血脫之勢者，尤當補氣以固脫。補五臟之法，可用直接補益法和間接補益法。直接補益法，即虛在何臟就補該臟。間接補益法主要是根據(jù)臟腑相生理論使用“補母”法來治療，如肺氣虛者補其脾，即培土生金；脾陽虛者補其命門，即補火生土；肝陰虛者補其腎，即滋水涵木等。

補益劑按治法相應(yīng)分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六類。

補氣劑，適用于脾肺氣虛證。

癥見肢體倦怠乏力，少氣懶言，動則氣促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或脫肛，或子宮脫垂等。常用補氣藥如人參、黃芪、白術(shù)、甘草等為主組成方劑。代表方有四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯、生脈散、玉屏風(fēng)散、完帶湯。

補血劑，適用于血虛證。

癥見面色萎黃，頭暈，眼花，心悸，失眠，唇色淡，爪甲枯癟；婦女月經(jīng)不調(diào)，量少色淡；舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)或細澀等。代表方如四物湯、歸脾湯、當歸補血湯。

氣血雙補劑，適用于氣血兩虛證。

癥見面色無華，頭暈?zāi)垦＃募抡?，食少體倦，氣短懶言，舌淡，脈虛細無力等。常用補氣藥：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等與補血藥熟地、當歸、白芍、阿膠等并用組成方劑。代表方如八珍湯、炙甘草湯等。

補陰劑，適用于陰虛證。

癥見形體消瘦，頭暈耳鳴，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗失眠，腰酸遺精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)等。代表方如六味地黃丸、大補陰丸、一貫煎、百合固金湯。