靜脈注射雙氯芬酸鈉在無痛人流中的超前鎮(zhèn)痛作用

【摘要】目的 觀察雙氯芬酸鈉靜脈應(yīng)用的安全性和在無痛人流術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用。方法 選擇需要終止妊娠的早孕患者80例，隨機分為A（雙氯芬酸鈉）組和B（0.9%NaCl）組，均采用小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻。結(jié)果 兩組患者在年齡、體重、懷孕時間和手術(shù)時間方面無差異，但是術(shù)中體動和清醒即刻有便意感者A組明顯少于B組，術(shù)后發(fā)生疼痛的患者也少于B組。結(jié)論 雙氯芬酸鈉注射液可安全用于靜脈注射，在無痛人流術(shù)中可以提供較好的超前鎮(zhèn)痛作用。

【關(guān)鍵詞】雙氯芬酸鈉 無痛人流 超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0007-02

雙氯芬酸鈉是一種強效非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID），鎮(zhèn)痛效果確切，臨床上主要通過口服、塞肛、肌肉和注射來緩解各種外科情況所致疼痛。但是口服可能導(dǎo)致胃粘膜的損傷，而肌肉注射本身也會增加患者的痛苦。無痛技術(shù)所使用的丙泊酚多數(shù)情況下會有輕微的注射痛。我們通過靜脈注射的方式觀察了其安全性和超前鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 選擇來本院終止妊娠的早孕患者共80例，孕期40—60天，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20-38歲，體重43-65kg。無明顯的系統(tǒng)疾病和食物藥物過敏史。簽署麻醉知情同意書后，按隨機原則分為A、B兩組，每組40例。在兩組患者在身高、體重、年齡、懷孕時間和文化背景方面均無明顯差異。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者在術(shù)中體動及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組患者體動發(fā)生例數(shù)明顯多于B組，但是不影響手術(shù)過程。A組患者術(shù)后清醒時有明顯便意感者明顯少于B組，而蘇醒期躁動和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率方面沒有明顯差異（見表2）。

3討論

意外懷孕導(dǎo)致多數(shù)早孕患者精神緊張，而無痛技術(shù)的出現(xiàn)緩解了這部分患者的痛苦。在靜脈全麻下進行人工流產(chǎn)術(shù)，可有效避免人流綜合征的發(fā)生。子宮前鄰膀胱、后鄰直腸，因為術(shù)中對子宮內(nèi)層的刺激和縮宮素的應(yīng)用，部分患者剛清醒時會出現(xiàn)明顯的便意感和下腹部疼痛。現(xiàn)在無痛技術(shù)主要通過應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量的阿片類藥物，而芬太尼因為價格便宜而成為使用最多的阿片類藥物。臨床觀察發(fā)現(xiàn)小劑量的芬太尼并不能為人工流產(chǎn)術(shù)提供充分的鎮(zhèn)痛作用，這可能是術(shù)中發(fā)生體動的主要原因，而通過加大芬太尼的劑量，在門診無痛技術(shù)中并不能收益[1]；此外靜脈注射丙泊酚亦可發(fā)生靜脈刺激痛，通過注射利多卡因和稀釋技術(shù)雖然減少了靜脈刺激痛的發(fā)生率，但是仍然不能完全避免。人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的發(fā)生與子宮收縮有密切關(guān)系，除此之外對子宮內(nèi)膜的刺激和損傷導(dǎo)致局部前列腺素的釋放，應(yīng)該也是疼痛產(chǎn)生的原因之一。芬太尼對內(nèi)臟疼痛能夠產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛作用，但是對于前列腺素介導(dǎo)的疼痛效果往往不全。

2.3 兩組患者術(shù)后下腹疼痛情況比較 對患者清醒即刻、術(shù)后5min和30min進行視覺模擬評分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛，超過7分為中度疼痛。凡有一次疼痛者均計入疼痛組，結(jié)果見表3.

雙氯芬酸鈉是一種強效的NSAID，早期應(yīng)用理論上可以提供手術(shù)后由前列腺素介導(dǎo)的超前鎮(zhèn)痛作用。文獻報道雙氯芬酸鈉栓劑通過栓劑塞肛[2-4]，可以為無痛人流術(shù)患者提供超前鎮(zhèn)痛作用，亦可提供痔瘡手術(shù)和TURP術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用。而靜脈制劑可以省去患者塞肛和肌注的痛苦，避免口服對胃黏膜的刺激和肝臟首過效應(yīng)。我們通過靜脈注射稀釋后的雙氯芬酸鈉注射液75mg，所有患者均無注射痛發(fā)生，對術(shù)中體動、術(shù)后清醒即刻便意感和術(shù)后半小時內(nèi)的下腹部疼痛發(fā)生情況觀察發(fā)現(xiàn)：雙氯芬酸鈉能夠提供較好的超前鎮(zhèn)痛作用，且無明顯的不良反應(yīng)，說明雙氯芬酸鈉注射液可安全用于靜脈注射。而在兩組患者中丙泊酚用量方面無明顯差異，表明雙氯芬酸鈉并不能協(xié)同丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，和芬太尼之間可能亦無協(xié)同作用。在所有患者中，亦有部分患者出現(xiàn)輕微疼痛，這可能是因為個體原因所用藥物劑量沒有個體化所造成的。兩組患者均出現(xiàn)1例術(shù)后惡心嘔吐，可能與早孕期間本身迷走張力過高導(dǎo)致的惡心嘔吐有關(guān)，但是也不能完全排除雙氯芬酸鈉有可能引起惡心嘔吐的可能。但就我們的觀察而言，雙氯芬酸鈉注射液靜脈應(yīng)用總體上還是安全的。

綜上所述，雙氯芬酸鈉注射液可安全用于靜脈注射，在無痛人流術(shù)中可以提供較好的超前鎮(zhèn)痛作用。

參考文獻

[1]楊云春，李志，劉慶 兩種劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡的麻醉[J]西部醫(yī)學(xué)2012，24（07）：1327-1328

[2]胡玲 雙氯芬酸鈉超前鎮(zhèn)痛對人工流產(chǎn)患者心理及生理的影響[J] 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2012，21（14）：1545-1546

[3]閔春明，冉小燕，張樹志 雙氯芬酸鈉栓用于肛腸病術(shù)后無痛換藥效果觀察[J] 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011，20（31）：3954-3955

[4]錢衛(wèi)紅，黃秀芳 雙氯芬酸鈉栓治療前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察[J]臨床外科雜志 2007，15（6）：431

[5]倪穎，周金才，顧立蘭等 超前使用雙氯芬酸鈉栓改善TURP手術(shù)當晚舒適度的效果觀察[J] 海南醫(yī)學(xué) 2012，23（19）：27-28