嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救與護(hù)理探討

【摘要】目的：探討患者嚴(yán)重創(chuàng)傷時的急救措施、采取的護(hù)理對策以及護(hù)理效果。方法：選取2013年3月～2013年9月來我院進(jìn)行急救和護(hù)理的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，對其急救措施以及護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：來我院接受急救和護(hù)理的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成功搶救脫險的有84例，搶救成功率為95.5%，死亡的有4例，病死率為4.5%，死亡原因為嚴(yán)重復(fù)合傷。結(jié)論：護(hù)理人員必須具備扎實的專業(yè)技能和操作經(jīng)驗，具備良好的心理素質(zhì)和責(zé)任心，才能準(zhǔn)確評估傷者的病情，給予迅速的配合及救治，才能提高搶救的成功率，挽救傷者生命。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0016-03

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，建筑行業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等多種高危行業(yè)也隨之不斷發(fā)展，在這樣的背景下嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生的幾率也不斷增加。嚴(yán)重創(chuàng)傷一旦發(fā)生，病情都會比較危急和嚴(yán)重，必須對患者進(jìn)行及時的搶救工作，同時加以精心護(hù)理，否則很有可能威脅患者的生命安全。本研究選取了2013年3月～2013年9月來我院接受急救和護(hù)理的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行討論分析，現(xiàn)將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2013年9月來我院進(jìn)行急救和護(hù)理的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中男61例，女27例，年齡在7歲～75歲之間，平均年齡為42.5歲。在這些嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者當(dāng)中，因交通事故導(dǎo)致重傷的有52例，墜落導(dǎo)致重傷的有8例，工傷患者有6例，其他因素導(dǎo)致重傷的有22例。創(chuàng)傷的類型包括了31例顱腦損傷，22例胸部損傷，腹部損傷的患者中，有8例肝破裂，7例脾破裂以及5例腸破裂。膀胱破裂的有2例，尿道斷裂的有4例，胸腹聯(lián)合傷的有5例，其余的4例分別為顱腦損傷合并肺挫裂傷以及骨盆骨折合并腹腔損傷各2例。88例患者在入院就診時都出現(xiàn)了不同程度的休克癥狀。

1.2 急救方法

我院給予患者的醫(yī)療急救包括了院前的急救和院內(nèi)的急救，在患者入院前對其實施急救主要指對患者進(jìn)行現(xiàn)場的急救、轉(zhuǎn)運(yùn)以及在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)，急救的重點(diǎn)在于及時為患者進(jìn)行止血和包扎的措施，同時要牢固掌握固定技術(shù)和搬運(yùn)技術(shù)，從而對患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命保護(hù)有高質(zhì)量的支持與監(jiān)護(hù)[1]。而院內(nèi)急救就是要求醫(yī)生盡量在最短的時間內(nèi)評估患者的傷情，針對患者具體的損傷情況進(jìn)行手術(shù)處置，比如常見的開顱血腫清除減壓手術(shù)、開胸臟器修補(bǔ)手術(shù)，以及較為簡單的骨折復(fù)位固定或是傷口止血的操作。此外，術(shù)后還要采取抗感染的相關(guān)措施，糾正多臟器功能障礙以支持患者生命。

1.3 護(hù)理方法

（1）對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，同時密切觀察患者病情的變化情況。護(hù)理人員必須通過患者精神意識、氣道的通暢程度以及血壓、呼吸、脈搏等多方面的情況密切地觀察，對患者的傷情進(jìn)行護(hù)理診斷，在充分掌握情況的前提下開展進(jìn)一步的復(fù)蘇處理工作。要根據(jù)醫(yī)生對患者進(jìn)行的診斷為依據(jù)，但也不能盲從，在搶救的時候必須通過自身的經(jīng)驗和專業(yè)知識關(guān)注患者病情發(fā)生的變化。臨床護(hù)理實踐證明[2]，有很多創(chuàng)傷性休克的患者生命體征發(fā)生的細(xì)微變化很多都是護(hù)理人員首先發(fā)現(xiàn)并及時將情況報告給醫(yī)生進(jìn)行處理后，患者的病情才逐漸得到控制。

（2）護(hù)理過程中要時刻關(guān)注患者情況，保持患者的呼吸道暢通。在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，有的患者可能發(fā)生惡心嘔吐的情況，而嘔吐物或是一些異物窒息是導(dǎo)致危重病人發(fā)生死亡的比較常見的原因。因此，患者進(jìn)入搶救室以后，護(hù)理人員必須為其口腔清除異物，利用吸引器將各種分泌物吸出，同時給予患者氧氣吸入。如果傷者需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械輔助通氣，那么護(hù)理人員就需要更為嚴(yán)密地觀察機(jī)械的警報器，預(yù)防管道出現(xiàn)漏氣、脫落或是堵塞的情況發(fā)生。

（3）護(hù)理人員要為患者置管建立多種通道。在選擇建立輸液通道的護(hù)理工作上，通常首選是上肢粗大靜脈，其次則可以選擇頸內(nèi)靜脈或者是直接通過鎖骨下靜脈穿刺，完成置管，這樣可以使得患者的血液需求得到及時的補(bǔ)充，從而恢復(fù)血液循環(huán)。在放置了置尿管以后，護(hù)理人員要密切觀察患者尿液所呈現(xiàn)的顏色，可以了解到患者泌尿系的損傷情況，同時對患者腎功能的具體情況以及抗休克的治療效果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。此外，要及時對患者的血胸和氣胸性閉式引流，引流過程中保持通暢并進(jìn)行密切的觀察，如果患者是腹腔損傷，那么就要對其留置胃管，同時進(jìn)行胃腸的減壓。

（4）護(hù)理人員立即為患者處理多個系統(tǒng)臟器的損傷。有相關(guān)資料記錄[3]，能夠迅速為患者的臟器損傷進(jìn)行判斷，找到對生命產(chǎn)生威脅的損傷部位和器官，同時避免診斷工作上的疏忽和遺漏，是保證急救措施和護(hù)理效果的重要工作。要根據(jù)患者受傷的嚴(yán)重程度對患者各方面的病情有順序地進(jìn)行先后處理，遵循先救命后治傷的原則[4]，受傷情況比較嚴(yán)重的患者要對其進(jìn)行檢傷的分類，先搶救傷重的患者或有致命危險的具體部位。

（5）及時準(zhǔn)確判斷患者的休克復(fù)蘇情況。對創(chuàng)傷性休克患者的治療，首先就要對患者微循環(huán)系統(tǒng)組織灌注不良的情況加以改善，在急救護(hù)理的具體措施上判斷患者休克復(fù)蘇的相關(guān)指征有以下幾點(diǎn)[5]：患者意識恢復(fù)，逐漸清醒；觸摸患者的肢體比較溫暖，甲床與口唇之間逐漸轉(zhuǎn)為紅潤；患者的尿量維持在30ml/h以上；為患者進(jìn)行中心靜脈壓檢測保持在5cmH2O到12cmH2O之間；經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)患者的脈搏和血壓的情況都在正常的范圍以內(nèi)，而脈壓差也維持在30mmHg以上。

（6）護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理工作。在進(jìn)行護(hù)理工作期間，護(hù)理人員必須以一種熱情、親切的語氣和態(tài)度與患者進(jìn)行交流，安慰患者，使其配合醫(yī)療人員做好各種疾病的檢查和治療，同時，護(hù)理人員還要加強(qiáng)相關(guān)疾病的宣傳教育工作，真正做到關(guān)心患者的心理狀態(tài)和思想狀態(tài)，鼓勵患者，提升恢復(fù)治療的信心和勇氣，使患者以最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理恢復(fù)。

2 結(jié)果

來我院接受急救和護(hù)理的88例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成功搶救脫險的有84例，搶救成功率為95.5%，死亡的有4例，病死率為4.5%，死亡原因都為嚴(yán)重復(fù)合傷。

3 討論

患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷通常都是危及生命以及肢體臟器等方面的創(chuàng)傷，而如果是部位創(chuàng)傷的AIS為3分以上，或者是多發(fā)性創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的ISS在16分以上，那么患者很有可能是因為嚴(yán)重的交通事故或是爆炸等災(zāi)難性創(chuàng)傷所致。這些年由于交通事故以及工傷等原因造成患者嚴(yán)重受傷的情況和數(shù)量急劇上升，受傷的病情也逐漸復(fù)雜化和多樣化，在整體病情的危重程度上也持續(xù)升高，很多傷者都伴有比較嚴(yán)重的休克癥狀，因而搶救時間必須爭分奪秒，一旦稍微延誤就有可能導(dǎo)致傷者的迅速死亡。所以在搶救護(hù)理工作中，急診科的搶救任務(wù)繁重而危急，是挽救患者生命的重要步驟，在急救成功的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)護(hù)理配合的有效性，才能配合急救工作，提高急救的成功率。

在為傷者評估傷情的環(huán)節(jié)上，要進(jìn)行快速而系統(tǒng)的評估工作，患者進(jìn)入急診室，護(hù)理人員采取一問二看三測四摸五穿刺的步驟和程序[6]。首先掌握患者的外傷史，觀察患者受傷以后的臨床表現(xiàn)并及時做好初步的處理工作，同時根據(jù)患者受傷的位置和情況調(diào)整姿勢，有利于發(fā)現(xiàn)其余的隱蔽受傷部位并做好及時的處理。其次要觀察患者的面色，通過觀察瞳孔以及呼吸情況，確定受傷的嚴(yán)重程度。接著為患者進(jìn)行血壓測試，這樣可以判斷患者當(dāng)時是否處于一種休克的狀態(tài)，可以明確下一步的治療步驟。護(hù)理人員通過觸摸患者的脈搏以及皮膚的溫度，氣管情況以及腹部的反跳痛的診斷患者的病情，查看是否有未發(fā)現(xiàn)的異常情況存在。最后要在必要的情況下對患者進(jìn)行穿刺，同時還要完整地備好必要的搶救器械以及相關(guān)的藥品，一旦發(fā)現(xiàn)患者的心跳驟停，則必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇手術(shù)，搶救過程中密切記錄好各項顯示數(shù)據(jù)。救助過程中，要給予患者足夠的氧氣，確保其呼吸道暢通無阻，并將患者的頭部向一側(cè)偏斜，有利于患者鼻腔或口腔中的血液或嘔吐物清出。如果患者有活動義齒，也要及時將其取出，避免出現(xiàn)窒息的情況。給養(yǎng)措施中要保持氧流量在4L～6L/分鐘，同時保證組織血氧的含量較高。如果患者出現(xiàn)了呼吸困難甚至是呼吸停止的情況，則要馬上進(jìn)行氣管插管或是將氣管切開，采用人工或機(jī)械輔助呼吸，護(hù)理人員要密切關(guān)注傷者口唇的顏色以及呼吸狀況。如果傷者出現(xiàn)了低血容量性休克，醫(yī)療人員必須立即建立通常的靜脈通路，這是搶救成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要依據(jù)患者的具體病情而定，為其創(chuàng)建兩條或是兩條以上，采用大頭針或者是留置針進(jìn)行穿刺，穿刺的同時要對患者的血型、凝血的時間有一定的了解和掌握，為配血和輸血等檢查工作做好充分的準(zhǔn)備。在進(jìn)行檢查的同時密切留意患者的狀態(tài)，盡量采取措施減輕患者的痛苦，同時盡量縮短抗休克的時間。對患者的尿量和血壓進(jìn)行有效檢測，隨時調(diào)整輸液量和輸液速度。如果患者是顱腦外傷，那么要對其輸液量進(jìn)行非常嚴(yán)格的控制和要求，避免顱內(nèi)壓的持續(xù)升高，同時采用含20%的甘露醇、速尿或是地塞米松為患者的顱內(nèi)降壓，這樣可以有效地改善腦組織缺氧和缺血的狀態(tài)。

急救和護(hù)理工作一個非常重要的步驟是控制患者的出血情況。通常創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者都會存在開放性的傷口，因此護(hù)理人員必須密切觀察患者傷口的出血情況，及時對其進(jìn)行止血的治療。對于開放性頭部創(chuàng)傷的治療首先要做好基礎(chǔ)的加壓包扎，如果患者是四肢骨折則需要采用夾板將其固定，同時抬高患肢，如果是腹腔臟器外露的情況，通常是不能予以回納，這種情況下要采用無菌敷料將其覆蓋，利用碗蓋將內(nèi)臟脫出，最后用繃帶將其固定好再進(jìn)行下一步的拯救措施。如果患者有張力性氣胸，醫(yī)療人員必須馬上為其傷口進(jìn)行穿刺減壓，同時將其封閉，一旦確定存在內(nèi)臟破裂出血，要馬上進(jìn)行手術(shù)止血。

本研究中的88例傷者經(jīng)過本研給予的急救和護(hù)理，最終得到救助的有84例，另外4例患者死亡，因其傷勢較為嚴(yán)重，屬于嚴(yán)重性復(fù)合傷。綜上所述，在對嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行急救和護(hù)理時，護(hù)理人員必須具備扎實的專業(yè)技能和操作經(jīng)驗，具備良好的心理素質(zhì)和責(zé)任心，才能準(zhǔn)確評估傷者的病情，同時給予迅速的配合及救治，才能提高搶救的成功率，挽救傷者生命。

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