加味牽正散治療口眼斜40例

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0052-02

口眼歪斜是一種常見神經外科疾病，主要是面絡阻滯弛張不同引起以患側面部麻痹不仁，口目歪斜而不能閉合為主癥的病證。此病一般發(fā)病較急，出現單側額紋變淺或消失，眼裂變大，不能完全閉合，鼻唇溝變小，口角下垂，聽覺興奮，味覺失常。部分患者出現耳部、乳腺部位疼痛，一般呈現單側發(fā)病，雙發(fā)病例極少見，在不同年齡均有發(fā)病案例，青壯年發(fā)病率相對較高[1]。前人在長期臨床實踐中觀察到口眼歪斜也是中風先兆之一，因此積極治療口眼歪斜，不僅可以了解病人痛苦，而且對于中風的發(fā)生，有著積極的預防作用。此病的臨床治療早期一般采用西藥方式，但是不同程度的后遺癥給患者帶來各種痛苦和心理壓力，因此臨床積極配合中西醫(yī)結合方案，近年來在此病的治療過程中取得了積極進展[2]。筆者自1997年以來根據病情不同用自擬加味牽正散處方治療40例患者收到較好療效，現報告如下。

1 研究方法和資料

1.1 臨床資料

本組收治的口眼歪斜患者病例40例，男22例，女18例，年齡19-70歲，平均27.8歲，病程8至15個月，左側26例，右側14例。所有患者在性別、年齡、病程病情發(fā)展以及社會背景和經濟地位等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對于嚴重患者，在西醫(yī)采用腎上腺皮質激素、維生素B、阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物治療的基礎上，給予加味牽正散調節(jié)治療。一般狀況或病情不嚴重者，采用加味牽正散治療，同時配合適當的康復訓練和恢復運動。

1.2.1 自擬加味牽正散處方組成

（1）普通處方：荊芥10g，防風10g，當歸15g，川芎12g，白芍15g，白芷12g，秦艽12g，黃芪15g，全蝎10g，僵蠶12g，白附子10g，甘草10g；

（2）風寒配方：在普通配方的基礎上加細辛、羌活、藁本；風熱加菊花、薄荷、黃芩、肝風內動加天麻、石決明、牡蠣、蜈蚣；

（3）風濕配方：在普通配方的基礎上加合香、紫蘇、蒼術。

1.2.2 治療方法

所有配方使用過程中均采用水煎服，每日1劑，分兩次服用。

1.3 診療指標

根據陳桂婷編輯的《中國面部口眼歪斜診斷標準》（2010年）對口眼歪斜患者進行診斷[3]，癥狀主要有以下幾個方面：（1）發(fā)病突然，發(fā)病前受涼、受潮、創(chuàng)傷等狀況發(fā)生；（2）眼臉不能完全閉合，出現流淚、額紋消失、蹙眉功能喪失等；（3）鼻唇溝變淺，不同損害程度出現舌前味覺障礙、聽覺興奮，耳部出現皰疹、膿液等?；颊甙l(fā)病1周內為急性期，第2-8周經過治療后進入恢復期，在第9周及以后出現的癥狀都屬于后遺癥。在第9周之前患者面部癥狀發(fā)生改善的屬于治療顯效，面部癥狀全部消失的屬于痊愈，無癥狀改善屬于治療失敗，無效。

2 結果

2.1 治療效果

本研究的40例患者在接受藥物治療后的6-14天內病情具有不同程度的好轉，顯效并迅速恢復。其中治愈38例，好轉2例，治愈率95%，治愈天數在10-38天。

2.2 典型病例

2.3 病歷資料

患者，男，45歲，口眼歪斜1月余。患者1月前睡覺時頭靠門口、夜間受風、先感舌不靈敏，舌緊發(fā)木，繼而發(fā)現口歪，右眼不能閉合，張嘴困難，說話不流利，曾服藥但效果不顯。診斷可見右眼裂增大不能閉合，右額紋消失，不能鼓腮皺眉，右鼻唇溝消失，患側面肌時有抽動，自覺緊麻蟲行感，脈弦數，舌質尖紅，苔白膩，證屬絡脈空虛，風邪直中，風痰痹阻所致。

2.4 治療資料

患者投普通處方加細辛3g，蜈蚣3條，黃芩12g，藥進5劑后，癥狀見變輕，稍事加減，繼續(xù)服20劑，諸癥消失，病告痊愈。

3 討論

3.1 口眼歪斜診治發(fā)展現狀

目前臨床研究中對口眼歪斜的發(fā)病機制和病因基礎仍然沒有明確定論，對于此病的治療中西醫(yī)診療均有一定的發(fā)展。西醫(yī)方法是公認的臨床醫(yī)生首選方案，一般早期采用地塞米松等腎上腺皮質激素藥物迅速緩解臨床炎癥和水腫，應用維生素B等促進神經髓鞘損傷恢復，抗病毒一般采用阿昔洛韋等DNA復制抑制抗菌藥物。西醫(yī)治療臨床療效起效快，急救方案首選，但是患者一般會產生不同程度的后遺癥。中醫(yī)治療的發(fā)展，正好彌補了西醫(yī)治療的缺陷，在緩解面部肌肉損傷和神經萎縮，營養(yǎng)面部表情上具有良好的臨床療效。

3.2 對疾病的治療意義

據臨床經驗證實，加味牽正散的處方中包含桂枝、羌活在治療中起到祛風散寒通絡的功效，川芎防風等對和血營養(yǎng)神經等奇效，白附子、僵蠶、全蝎對患者的溫經解表，驅邪散寒，矯正面癱具有重要作用，全蝎在定風止痙等方面療效顯著?？梢娕R床采用自制中藥加味牽正散治療面部口眼歪斜療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，對患者的康復和避免后遺癥的發(fā)生十分重要。

3.2 用藥體會

口眼歪斜又稱口僻、面癱、歪嘴風等，西醫(yī)學稱為“面神經麻痹”?！毒霸廊珪?外風》：“凡外風口眼歪斜，有寒熱之辨。在經日：足陽明胃之筋引缺盆及頰，率口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻。此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也”。《醫(yī)林改錯.口眼歪斜》：“……若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之癥。經絡為風邪阻滯，氣必不上達。氣不上達頭面，亦能病口眼歪斜。用通經絡散風邪之劑，一藥而愈，又非治半身不遂方之所能為也”。用自擬加味牽正散方治療口眼歪斜，方中荊芥、防風、細辛、白芷、秦艽祛風散邪，白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣祛風化痰止痙，當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活絡，黃芪補脾肺之氣，以裕生血之源，使氣足血旺，正勝邪祛，黃芩清風郁化熱，甘草調和諸藥。統(tǒng)觀全方，祛邪解痙通絡為主，兼用氣藥血藥調理為輔，使風邪外解，痙止痰消，氣血調和，脈絡通暢，且風藥之燥散得血藥之陰柔使祛風不傷津，故收效尚稱滿意。此外在服藥的同時合理局部按摩，能夠取得更為理想的臨床療效。

參考文獻：

[1]李玉泉，王剛，劉丹. 針藥配合治療糖尿病合并面部神經炎43例臨床治療研究[J]. 吉林中醫(yī)藥研究雜志， 2010，30（7）：

103-103

[2]張艷麗，馮建軍，郭雪麗，等. 加味牽正散治療面神經炎35例療效分析[J]. 中國全科醫(yī)學雜志，2010，18（16）：1020-1022.

[3]羅娟，吳儀，胡勇善，等. 急性面神經炎綜合康復治療的療效觀察[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2010，23（16）：1196-1197.