96例急性腦血管病人的院前急救及護理

【摘要】目的：探討急性腦血管病的院前急救及護理措施。方法：回顧性分析96例急性腦血管病病人院前急救的相關臨床資料。結果：全部患者中，5例院前死亡，79例安全轉入醫院，12例病情在轉運途中出現惡化。結論：對急性腦血管患者進行院前急救護理時，必須結合患者病情的具體情況快速采取相應措施，這樣才能使院前急救質量及搶救成功率得到有效提高。

【關鍵詞】急性腦血管病；院前急救；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0054-02

急性腦血管病又稱為腦卒中或腦血管意外，其主要因多種原因引起的急性腦血液循環障礙而導致，其主要有分為缺血性和出血性兩大類。缺血性臨床癥狀主要表現為腦栓塞及腦血栓形成，出血性的臨床癥狀則主要表現為蛛網膜下隙出血及腦出血。此病在中老年人中的發生率較高，且近幾年來，其發病率出現了一定上升[1]。此病具有起病急、病情進展快以及死亡率高等特點，因此，為了使患者的生命安全得到一定保證，發病后，必須及時采取有效措施對其進行相應的急救與護理。院前急救指的是對進行患者從現場到醫院之前的就地搶救及轉運到醫院過程的救治，其主要目的是對患者生命進行有效搶救，并盡可能降低傷殘率，從而為后續治療創造一定條件。本研究結合本人的工作經驗，主要就96例急性腦血管病人的院前急救及護理作以下相關分析及總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的資料均選自我院2012年4月～2013年8月收治的96例急性腦血管病患者，全部患者中，男51例，女45例，年齡35～86歲，平均年齡（61±8.5）歲。其中腦梗塞39例，腦出血57例；重度昏迷21例，淺昏迷41例，神志清醒34例；發病前，患者的臨床表現情況：突然高血壓27例，流涎、言語不清23例，出現口眼歪斜、半身不遂、瞳孔不等大等體征12例，大小便失禁5例，嘔吐、眩暈、劇烈頭痛17例，定向障礙、意識朦朧12例（其中7例面部呈古銅色、出現皮膚干燥、發熱現象，5例進入昏迷或昏睡狀態）。

1.2 院前急救及護理

1.2.1 “120”電話急救指導

接到“120”急救電話后，在3 min內出診，并及時和患者及其家屬取得聯系，了解患者病情，指導不可喂水、喂藥；讓患者頭偏向一側，及時對分泌物及嘔吐物進行清理；如果患者躺著或坐著，讓其保持原有體位，以避免腦出血情況因不適當的搬動而加重；對于小便失禁者，脫去褲子，墊上尿布或草紙，使空氣保留流通；對于失去意識的患者，使其保持昏睡體位；注意保暖，防止血管因寒冷而出現收縮現象[2]。

1.2.2 現場急救

（1）心理疏導：腦卒中的發作有時候會持續數分鐘，到達現場后，患者通常已處于清醒狀態，而急性腦血管病的最佳就診時間是病后3 h內，此時，護理人員對患者及其家屬進行相關的心理疏導，讓他們認識到，如果不及時就診，腦出血癥狀很可能會加重，甚至還可能會造成終身癱瘓，此外，還取得患者及其家屬的信任，從而使患者主動配合就診[3]。

（2）呼吸護理：急性腦血管病病患者的意識水平較低，吞咽反射基本消失，此外，還會出現呼吸道分泌物增多及呼吸困難等現象，此時，讓患者把頭偏向一側平臥，把其口鼻腔內的嘔吐物和分泌物進行徹底清除，然后插入鼻導管或面罩氧氣吸入，對于舌后墜者，則用舌鉗把舌頭拉出后，再在口腔中放置通氣管；對于呼吸道阻塞嚴重的患者，則在現場進行氣管插管，并連接簡易呼吸裝置，以使其呼吸暢通。本研究中的62例昏迷患者均取平臥位，為了促進嘔吐物及口腔粘液的順利流出，并讓他們把頭偏向一側，而34例神志清醒患者則取半坐位，以使腦部靜脈血得到有效回流，從而使腦水腫癥狀得到一定緩解。

（3）快速建立靜脈通道：靜脈通道的快速建立，可使急救藥物的早期應用得到有效保證，為了避免患者的血管因躁動及體位改變而受到針頭的刺破，于是本研究中的患者均盡量選用靜脈留置針，且這樣還能使脫水藥物能夠得以快速輸入。選擇靜脈時，盡可能避開關節，并選擇粗而直的靜脈，以便于固定。對于尿病患者，使用液體時，避免使用葡萄糖溶液，尤其是高滲糖溶液[4]。

（4）血壓護理：如果患者的血壓過低，其腦的灌注壓就會有所降低，從而會使缺血性腦損害癥狀更加嚴重，如果過高，血腦屏障又會受到損害，從而會使腦水腫癥狀出現一定加重，此外，也可能會導致單純腦梗死向出血性腦梗死轉變，并坑會導致再出血的發生。一般而言，腦出血患者的血壓都是比較高的，因此，為了避免患者的顱內壓出現過度增高現象，必須通過溫和的降壓藥溫和的降壓藥給做患者降壓處理[5]。如果患者的血壓在急性期出現突然下降現象，表明其病情已有所加重，此時，為了保證其腦部的供血情況得到有效保證，于是給其服用升壓藥。

（5）控制腦水腫：為了使患者顱內血壓得到一定降低，必須對腦水腫現象進行有效控制。急性腦血管患者中，通常都會出現程度不同的腦水腫癥狀，當患者出現嗜睡、頭痛以及嘔吐等現象時，則表明其已出現早期腦水腫，此時，患者的意識障礙會出現一定加重，有的患者還會出現腦干受累現象，臨床主要表現為眼球運動障礙、去皮層強直以及瞳孔不等大等，這表明患者已出現嚴重腦水腫或腦疝形成，于是及時使用脫水劑，以對液體的輸入量進行有效控制。

（6）病情觀察：對患者的意識、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔等進行密切觀察，為了避免患者出現窒息現象，對其進行給氧護理，以使其呼吸道保持暢通。本研究中，神志清醒的34例患者雙側瞳孔都等圓等大，且存在對光及反射現象，而神經體征則沒有出現較明顯的改變，于是對他們進行脫水減壓和給氧等處理；

21例重度昏迷患者中，4例患者出現持續昏迷現象，且瞳孔不等大，各種反射均消失，于是立即對他們進行人工心肺復蘇術；7例患者病情出現迅速發展現象，并處于持續昏迷狀態，此外，呼吸道分泌物也有所增多，從而給呼吸帶來一定難度，于是立即對他們進行清除呼吸道分泌物、機械通氣、氣管拆管以及脫水減壓等處理；其余10例患者，存在嘔吐、顱內壓明顯增高、劇烈頭痛、進行性意識障礙，現象，于是立即對他們進行給氧、預防窒息、保持呼吸道通暢以及脫水減壓等處理[6]。

1.2.3 轉運及途中監護

（1）轉運方法：①上擔架法：在盡可能保持患者原有體位的情況下，以平抬方式把其抬上擔架，搬運過程中，搬運者把雙手平放在患者的下肢、胸、臀、頭部位的下面，并使各部位處于同一平面上，接著同時把患者抬起，以平移方式放在擔架上。②上救護車法：救護車上安置有軌道滑行裝置，于是讓患者頭在前，把擔架放在軌道上后，把之緩慢滑入車內，以使患者感到舒適。③下救護車法：把擔架抬下救護車的過程中，注意對患者進行有效保護，把擔架從軌道上進行滑行的過程中，對滑行速度進行合理控制，以使擔架保持平穩狀態[7]。

（2）途中監護：①機械通氣或給氧：對于自主呼吸比較微弱的患者，對其進行機械通氣，或使用面罩為其加壓給氧；對于無法自主呼吸或已停止呼吸的患者，在轉運前或轉運途中為其迅速進行氣管插管，為了保證插管位置在轉運過程中出現錯位現象，還對其進行固定。對患者進行給氧治療的過程中，注意對其呼吸情況進行密切觀察，此外，還觀察患者的唇、甲及其它部位的末梢是否處于良好的循環狀態，是否存在紫紺、呼吸體位被壓迫等現象。②保證靜脈通路的有效性：院前接受經脈輸液的患者，其穿刺針頭的位置在搬動及向醫院運送的過程中很可能會出現移動現象，從而會容易導致針頭對血管造成一定的刺破作用，于是，為了對患者血管進行有效保護，并為了避免液體出現外滲現象，于是使用靜脈留置針，此外，還使其靜脈輸保持暢通，使穿刺點保持固定狀態[8]。③心電監護：使用除顫監護儀對患者胸部進行綜合導聯，以進行持續心電監護。監護過程中，對心電示波的圖形、QRS、T、P波的情況進行密切觀察，如觀察它們的頻率、各心電波形之間的間隔、是否存在推遲或早搏現象、是否存在嚴重心律失常波形或心肌供血不足現象，然后把相關情況及時向醫生報告，并在醫生的囑咐下作相應處理。

2 結果

96例患者中，5例院前死亡（5.21%），12例（12.50%）病情在轉運途中出現惡化，79例（82.29%）安全轉入醫院。

3 討論

根據相關研究可知，急性腦血管病常見于中老年人中，近幾年來，隨著我國社會經濟及醫療衛生事業的迅速發展，我國社會老齡化的趨勢已越來越明顯，而急性腦血管病的發病率也出現了不斷上升。此病是一種比較常見的危重癥，其具體起病急、病情進展迅速、死亡率高等特點，存活者，約70%以上都會出現程度不同的功能障礙，如意識、肢體、語言等方面會出現一定障礙，因此，發病后，必須及時采取有效措施對其進行急救。

急性腦血管病多發生在公共場所及家中，某些獨居及在旅途中發病的患者，如果沒有及時得到搶救，其通常會失去最佳的救治機會，甚至還會出現生命危險，因此，家庭及社會都必須對腦血管病的防治引起高度重視，國家疾病防治部門及相關醫院應通過知識講座、宣傳欄等在群眾中宣傳相關的知識教育及急救技術，以使全民醫療救護水平得到一定提高。一旦發現急性腦血管病患者，應及時呼叫“120”，并應在醫院救護人員到來之前對患者進行就地急救，醫院中的救護人員接到“120”急救電話后，應指導現場人員如何對患者進行正確救護，此外，必須在3min分內出診，所出診的醫護人員必須具備一定的愛心及責任心，另一方面，還必須具備良好的急救技術、心理素質以及身體素質[9]。

急性腦血管病病情的變化較快，且也比較復雜，在搶救過程中，必須爭分奪秒、臨危不懼，結合患者病情的具體采取相應呼吸護理、快速建立靜脈通道、血壓控制、機械通氣等措施，和醫院中的相關科室做好院內搶救準備等，這樣才能對患者進行更加有效的急救，從而才能為患者的后續治療創造一定條件，進而才能促進患者的康復。

參考文獻：

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