CT診斷45例腎結核的影像學表現

【摘要】目的 通過分析CT診斷腎結核的影像學表現，探討其臨床應用價值。方法 對45例經臨床證實的腎結核患者的臨床資料及影像學表現進行回顧性分析，分別從腎臟形態改變、腎實質、腎盂腎盞和有無鈣化幾個方面對腎結核做出相應的影像學表現判別。結果 CT診斷腎結核的影像學表現為腎臟形態改變、實質內低密度灶、腎盂腎盞壁增厚、腎功能損害和鈣化等。結論 CT診斷可以清楚顯示腎結核的部位、程度及范圍，能夠為臨床提供更加準確、直觀的診斷依據。

【關鍵詞】CT診斷；腎結核；影像學表現

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0063-02

泌尿系結核是指腎、輸尿管、膀朧、尿道的結核，在我國是泌尿外科的常見病，泌尿系統影像學是歷史最長的影像診斷技術之一，其為臨床解決的問題不僅能早期發現和診斷腎結核，而且能根據影像學資料對病變進行全面評價。目前常用的診斷腎結核影像學方法包括B超、IVP和CT。正確認識腎結核的各種影像學表現及其臨床應用，對該病的診治有重要作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年9月至2013年9月三年來臨床和CT確診的腎結核病例共45例，其中男25例，女20例；年齡18～60歲，平均35.4歲。臨床癥狀表現有：腰痛41例，尿痛8例，尿頻、尿急17例，發熱、乏力16例；45例尿常規檢查有異常者38例，尿常規檢查無異常7例；45例行尿沉渣找抗酸桿菌檢查，1例陽性。

1.2 方法

檢查方法是用GELightspeedplus型16排ET機（GE公司美國）和高壓注射器（MEORAO，美國）設備檢查。

掃描方法是所有病例先掃描腹部定位片，確定掃描范圍，范圍由腎上極至腎下極，部分掃描至下腹部，先行平掃，層厚及層間距均為2mm。增強掃描時，經肘靜脈用高壓注射器注入非離子造影劑，注射速率為3.0ml/s瓏，總劑量約為100ml，掃描所得參數層厚2.5mm，重建間隔1.25～2.5mm，電壓120KV，電流210～26OMA，所有原始圖像傳入adw4.0 workstation進行冠狀及矢狀位圖像重建。

圖像分析方法是先根據腎結核的影像學表現做出疾病的定性診斷，再以腎結核病理學基本改變為基礎，對腎臟形態改變，腎實質、腎盂腎盞、腎功能和有無鈣化等幾個方面的影像學表現進行記錄。

④處理方法是將影像學表現顯示腎臟形態改變，腎實質、腎盂腎盞、腎功能和有無鈣化等典型腎結核改變結果進行統計學分析。統計軟件為Spass10.0，方法均為R×2表的卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

CT診斷腎結核患者發現腎腫大，表面有多個結節狀囊實性隆起，輸尿管增粗、僵硬；腎皮質明顯變薄，髓質區見多發空洞或膿腔，內為豆渣樣干酪壞死或黃灰色膿液，有時局部見鈣化灶，腎盞結構大部分破壞，腎盂增厚、變窄，輸尿管內見干酪樣物質，嚴重者腎實質及集合系統幾乎完全破壞而成為充滿干酪壞死或膿液的囊腔。

CT診斷腎結核45例，其中5例因結核病變破壞嚴重或患腎功能嚴重損害執行患腎和部分輸尿管切除手術，8例腎功能不全患者執行腎造瘺術，腎功能改善后執行患腎切除，全部患者術后抗結核治療6-12個月。

CT診斷45例腎結核的影像學表現：①腎臟形態改變。其中腎影增大20例，腎影縮小10，例正常15例。②腎實質的變化。患者腎實質內見低密度灶。其中單發19例，多發31例，單發腎結核患者表現為大小不等的局限或不規則分布的囊狀低密度灶，多發腎結核患者常圍繞腎盂排列呈“花瓣樣”改變，邊緣模糊或清楚，③腎盂腎盞的改變。有24例，其中腎盂腎盞壁增厚11例，部分合并多部位增厚。④腎功能的改變。CT掃描、增強掃描和延遲掃描21例均顯示患者腎功能不同程度減弱，強化程度低于正常腎。⑤腎臟鈣化。CT診斷中有27例腎臟鈣化，其中大塊狀鈣化8例，小塊狀鈣化12例，結節狀鈣化5例，其它鈣化1例，鈣化多位于腎皮質內。

3 討論

腎結核診斷在CT普及之前要依靠IVP和B超，B超檢查在泌尿系統結核的影像檢查手段中占重要位置，IVP是腎結核的傳統的影像診斷的主要依靠。

B超通過不同切面掃查直接反映腎內結構，主要聲像圖表現有腎實質局部回聲不均、假性囊腫和腎積水，積水較嚴重時，不容易區分腎盞與腎盂；且腎結核的幾個不同病理階段同時存在于同一腎臟，聲像圖表現不典型，這樣就可能出現誤診或診斷困難。

IVP這種檢查存在一定局限，在檢查早期腎結核時，腎實質空洞尚未形成或較小時，IVP由于密度分辨率較低、組織前后重疊而無法顯示病灶；到了腎結核晚期檢查時，則因腎功能不全，顯示不清，甚至腎無顯影。

CT是一種斷層成像方法，無結構重疊且密度及空間分辨率均高，能清楚顯示整個腎臟的橫斷解剖，對腎實質及腎盂腎盞的形態結構一目了然。加之目前成熟的三維重建技術，CT可以全面的對腎結核患腎進行評價，包括準確地測量腎臟大小，辨別腎實質有無疤痕、變薄，清晰顯示腎形鈣化等，其診斷準確率和提供信息量均明顯高于B超和IVP。CT的高敏感度以及不受腸道內氣體千擾的特點使CT對泌尿系結石及鈣化的診斷早己基本取代了X線平片。腎結核的CT掃描能清晰地顯示腎結核的部位、程度及病理特征，較準確反映患腎功能、周圍受累及對側腎情況，所以CT不僅診斷腎結核準確率高，還可為臨床診斷腎結核提供更加準確、直觀的確診依據。

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