120例前列腺增生行經尿道電切術后的臨床護理分析

【摘要】目的：探討前列腺增生行經尿道前列腺電切除術的臨床護理列腺增生癥患者全部治愈出院。結論：熟練掌握前列腺增生疾病及尿道電切術相關理論知識，術后要密切觀察病情變化，對患者進行精心全面的護理，對減少并發癥，提高治愈率重要意義。

【關鍵詞】前列腺增生；尿道前列腺電切術；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0065-02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，主要表現為尿頻，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀。隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥發病率不斷提高[1]。手術治療是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。現代經尿道前列腺電切除術（TURP）創傷小、操作簡便、療效確切、恢復快、安全性也較高等特點已成為目前治療前列腺增生的金標準[2]。我科2012年1月～2014年3月收治120例前列腺增生患者，具體護理分析如下。

1.臨床資料 本組患者120例，年齡60-82歲，平均66.2歲；其中Ⅰ度前列腺增生18例，Ⅱ度89例，Ⅲ度13例；其中合并高血壓病17例、冠心病26例、腦血管病10例、糖尿病史25例、慢阻肺8例，長期服用抗凝劑藥物48例。

2.結果 術后出現11例出血，保守治療而治愈，尿道口狹窄3例，經尿道擴張后治愈，暫時性尿失禁2例，經理療、肛門括約肌鍛煉而治愈。

3護理

3.1基礎護理 術后12～48 h監測血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等變化，常規予以持續低流量吸氧。病人多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術刺激可引起血壓下降或誘發心肺并發癥。因此，應加強觀察生命體征變化并做好記錄。保持室內空氣新鮮、安靜，協助患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，定時按摩受壓處皮膚，以防壓瘡。注意會陰部護理，每日行尿道口消毒，及時指導督促患者行肢體肌力、盆底肌肉訓練，以防尿路感染、下肢靜脈血栓及尿失禁。

3.2導尿管的護理 病人常規留置Foley尿管，術后固定好沖洗引流管，防止病人翻身時將尿管扯脫。術后2 d內用生理鹽水持續膀胱沖洗，嚴密觀察膀胱沖洗液的顏色，根據顏色的深淺調整沖洗速度。觀察尿管通暢情況，一旦發現尿管被血塊或切除的前列腺碎屑堵塞，用注射器反復沖洗疏通。留置尿管期間，每日用0.05%碘伏液對尿道外口和尿管進行兩次消毒并用紗布包裹，及時消除尿道外口分泌物，防止發生逆行性尿路感染。

3. 3防止泌尿系感染 術后留置尿管、膀胱沖洗管易發生尿路感染，除常規運用抗生素外還應固定好集尿袋使低于人體的水平位，袋內尿液不超過2/3，防止逆流而造成逆行感染，每日更換集尿袋1次，保持尿道口的清潔，早晚用0.1%安多福棉球清洗尿道口及尿管，囑病人應多飲水，飲水量為2 500～3 000 ml以沖洗尿路。

3.4術后并發出血的護理 術后繼發性出血達17%，多發生在術后1周至2個月內[3]。施行前列腺電切術的患者，術后都有肉眼血尿，應密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每30～60min測量1次，并及時做好記錄。如出現尿道口滲血較重、嚴重出血且不能有效止血者需手術清除膀胱內積血并徹底止血。如出現鮮紅肉眼血尿、血凝塊，可引起引流管堵塞。護理措施：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據引流管尿液的顏色調整調整沖洗液速度，定時（1次∕2～4h）一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，以及時引流出膀胱內血塊。

3.5術后并發膀胱痙攣的護理 為陣發性下腹部、會陰部、尿道疼痛伴強烈尿意。發作時前列腺創面滲血增多，膀胱沖洗液顏色加深，并出現沖洗液由尿道口外溢以及沖洗液反流現象。護士要調整沖洗液滴速、溫度，避免因滴速過快、液體溫度過低誘發膀胱痙攣。檢查是否因血塊堵塞尿管引起膀胱過度充盈而誘發痙攣。術后常規予以0.9%氯化鈉注射液50ml加哌替啶100mg，4～6ml/h微量注射泵靜脈泵入，以預防膀胱痙攣的發生。

3.6 飲食護理 腸蠕動恢復后，囑病人按流質-半流質-軟食-普食循序進食。以高熱量高維生素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜[4]。

3.7疼痛護理 手術創傷，導尿管及術后膀胱沖洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痙攣疼痛，患者出現煩躁不安，疼痛難忍。當出現膀胱痙攣時可適當減慢沖洗速度或加溫沖洗液，必要時可應用解痙止痛藥物，也可使用術后留置的硬膜外導管，注入嗎啡3～5 ml進行解痙鎮痛。

參考文獻：

[1]張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術療效的影響[J].實用護理雜志，2002，18（4）：21.

[2]程全科，吳國英，王凱，前列腺增生合并膀胱結石的腔內聯合治療[J].實用醫學雜志2010，27（2）：104.

[3]吳階平，泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1232.

[4]鄭小芳，武梅，黃春燕，等. 經尿道前列腺等離子雙極電切術的護理[J]. 天津護理，2005，13（4）：209.